МедИНК | Издательский дом

«Мировые новости нейрохирургии» 27 августа — 2 сентября 2026

МедИНК | Издательский дом·5 Sep at 4:47 pm

Под редакцией академика РАН, профессора Владимира Викторовича Крылова

  1. При церебральных АВМ трансдуральный приток может соединяться непосредственно с дренирующей веной

Дата публикации: 28 августа 2026 года.
Направление: сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия.

Что произошло

В многоцентровое ретроспективное исследование вошёл 521 пациент с 524 церебральными артериовенозными мальформациями из 16 нейроваскулярных центров. Во всех случаях выполнялась систематическая шестисосудистая цифровая субтракционная ангиография.

Исследователи разделили трансдуральное кровоснабжение на два варианта: поступление крови непосредственно в нидус и прямое соединение трансдуральной артерии со стенкой дренирующей вены без прохождения через нидус.

Ключевые результаты

  • Трансдуральное кровоснабжение выявлено у 88 из 524 АВМ — 16,8%.
  • У 25 из 88 АВМ с трансдуральным притоком — 28,4% — артерия соединялась непосредственно с дренирующей веной.
  • Фистулёзно-доминантная морфология была единственным независимым предиктором такого варианта соединения.
  • Значимых различий по частоте полной облитерации и функциональному исходу между двумя вариантами трансдурального притока не обнаружено.

Почему это важно

Прямое соединение трансдурального фидера с дренирующей веной принципиально отличается от обычного кровоснабжения нидуса. При эмболизации оно теоретически создаёт риск непреднамеренной окклюзии венозного оттока — особенно если трансдуральная ветвь ошибочно воспринимается как обычный нидальный фидер.

Работа поддерживает необходимость полноценного изучения наружной сонной артерии и других менингеальных источников при планировании эндоваскулярного, микрохирургического или гибридного лечения сложных АВМ.

Ограничения

  • ретроспективный дизайн;
  • включались только пациенты с качественной полной шестисосудистой ангиографией;
  • ангиографическая классификация основана на экспертном консенсусе;
  • исследование не доказало, что выявленный вариант действительно повышает риск осложнений эмболизации;
  • преимуществ конкретной лечебной тактики не показано.

Первоисточник: Neuroradiology — DOI 10.1007/s00234-026-04161-y

Дополнительный источник: PubMed, PMID 42663678

  1. Передний и задний доступы при многоуровневой шейной миелопатии: преимущества оказались небольшими, а риски — различными

Дата публикации: 31 августа 2026 года.
Направление: спинальная нейрохирургия.

Что произошло

Опубликован систематический обзор и метаанализ, сравнивающий переднюю декомпрессию и спондилодез с задней декомпрессией и фиксацией у взрослых с многоуровневой шейной миелопатией.

В анализ вошло 31 исследование и 5613 пациентов: 2427 перенесли переднее, 3186 — заднее вмешательство. Однако только два исследования были рандомизированными, остальные 29 представляли собой когортные работы.

Ключевые результаты

  • После переднего вмешательства показатель JOA был выше в среднем на 0,76 балла.
  • Продолжительность госпитализации была короче приблизительно на 1,92 дня.
  • Риск дисфагии при переднем доступе был выше: OR 7,28.
  • Риск пареза C5, напротив, был ниже: OR 0,35 по сравнению с задним доступом.
  • Общая частота осложнений достоверно не различалась.

Почему это важно

Работа не выявляет универсально лучшего доступа. Она подтверждает, что выбор должен определяться направлением компрессии, количеством уровней, сагиттальным профилем, наличием оссификации задней продольной связки, состоянием костной ткани и индивидуальной переносимостью риска дисфагии или пареза C5.

Главный редакционный вывод: статистически значимые различия не всегда достигают клинически значимой величины.

Ограничения

  • 29 из 31 исследований — наблюдательные;
  • высокая статистическая неоднородность по ряду исходов;
  • возможен систематический отбор пациентов для конкретного доступа;
  • некоторые преимущества исчезали при анализе чувствительности;
  • достоверность доказательств по GRADE оценена как низкая или очень низкая.

Первоисточник: European Spine Journal — DOI 10.1007/s00586-026-10297-5

Дополнительный источник: Canadian Spine Outcomes and Research Network — сравнительное когортное исследование

  1. Сочетанная потеря моторных и соматосенсорных потенциалов обозначила наиболее опасный вариант интраоперационного сигнала

Дата публикации: 28 августа 2026 года.
Направление: спинальная и детская нейрохирургия, нейромониторинг.

Что произошло

В многоцентровом исследовании проанализирована проспективно собранная база 100 детей, оперированных по поводу врождённых деформаций позвоночника. Регистрировались изменения транскраниальных моторных вызванных потенциалов — TcMEP — и соматосенсорных вызванных потенциалов — SSEP.

Ключевые результаты

  • Интраоперационные предупреждения возникли у 19% пациентов.
  • Сигналы вернулись к исходному уровню в 58% эпизодов после повышения среднего артериального давления, уменьшения коррекции и других мер.
  • Послеоперационный неврологический дефицит возник у четырёх пациентов — во всех случаях наблюдалась сочетанная потеря TcMEP и SSEP.
  • У всех четырёх пациентов дефицит разрешился через 4–6 недель.
  • С предупреждениями были связаны выраженность и угловой характер деформации, число фиксированных уровней и относительная кровопотеря.

Почему это важно

Исследование показывает, что разные нейромониторинговые сигналы имеют неодинаковую клиническую значимость. Изолированное изменение одного показателя нередко обратимо, тогда как одновременная потеря моторных и соматосенсорных потенциалов требует максимально быстрой проверки перфузии спинного мозга, степени коррекции и технических факторов.

Ограничения

  • только 100 пациентов и 19 случаев с предупреждениями;
  • всего четыре послеоперационных неврологических события;
  • выявленные факторы взаимосвязаны с общей сложностью операции и не могут считаться независимыми предикторами;
  • предложенные пороговые значения получены внутри этой же выборки и не прошли внешнюю валидацию;
  • уровень доказательности — III.

Первоисточник: Spine Deformity — DOI 10.1007/s43390-026-01531-7

Дополнительный источник: PubMed, PMID 42663939

  1. Во время операций на глиомах начали картировать не только речь и движение, но и контроль поведения

Дата публикации: 31 августа 2026 года.
Направление: нейроонкология, awake-хирургия, функциональное картирование.

Что произошло

Исследователи обобщили десятилетний опыт применения интраоперационного теста Струпа при операциях в сознании у 119 ранее не леченных пациентов с глиомами II–IV степени. Тест предназначен для оценки тормозного контроля — способности подавлять автоматическую реакцию и переключаться на требуемое действие.

Ключевые результаты

  • Запланированное тестирование удалось выполнить у 118 из 119 пациентов — 99%.
  • Электрическая стимуляция вызывала ошибки тормозного контроля у 64 пациентов — 54%, выраженное замедление реакции — у 71 пациента — 60%.
  • Новые послеоперационные нарушения исполнительных функций или тормозного контроля появились у пяти пациентов — около 4%, несмотря на использование теста.
  • Ошибки чаще возникали при опухолях левой лобной доли.

Почему это важно

Сохранение силы и речи ещё не означает полного функционального благополучия пациента. Нарушение исполнительного контроля может ограничивать самостоятельность, возвращение к работе и социальную адаптацию даже при отсутствии грубого очагового дефицита.

Работа расширяет концепцию функциональных границ резекции, но пока прежде всего подтверждает техническую выполнимость теста, а не его доказанное влияние на исходы.

Ограничения

  • ретроспективное исследование;
  • одноцентровый опыт за длительный период 2010–2020 годов;
  • отсутствовала рандомизация;
  • неоднородная группа глиом II–IV степени;
  • не доказано, что использование теста уменьшает частоту стойких когнитивных нарушений;
  • пять новых нарушений — слишком малое число для надёжной оценки эффективности.

Первоисточник: Acta Neurochirurgica — DOI 10.1007/s00701-026-07016-w

Дополнительный источник: Систематический обзор субкортикального картирования исполнительных функций

  1. При нейромышечной хориостоме периферического нерва предложен принцип «не трогать»

Дата публикации: 1 сентября 2026 года.
Направление: хирургия периферических нервов.

Что произошло

Систематический обзор объединил 48 опубликованных случаев нейромышечной хориостомы периферического нерва и 30 наблюдений одного специализированного центра. Это редкое врождённое поражение, при котором зрелые мышечные волокна располагаются внутри периферического нерва.

Поражение чаще затрагивало крупные проксимальные нервы — прежде всего седалищный нерв и плечевое сплетение — и сочеталось со слабостью, недоразвитием соответствующей конечности и десмоидным фиброматозом.

Ключевые результаты

  • Совокупно рассмотрено 78 пациентов.
  • Во всех 30 институциональных случаях выполнялась МРТ.
  • Изменения CTNNB1 обнаруживались как в хориостоме, так и в связанном с ней десмоидном фиброматозе.
  • Авторы поддерживают диагностику по характерной клинико-рентгенологической картине и тактику no-touch, предполагающую отказ от биопсии или неоправданной резекции.

Почему это важно

Для редкого поражения цена диагностической ошибки особенно высока: вмешательство на функционально значимом нерве способно причинить неврологический ущерб, а предшествующие наблюдения связывают биопсию и хирургическую манипуляцию с развитием агрессивного десмоидного фиброматоза. Поэтому распознавание типичной картины на МРТ может непосредственно изменить тактику.

Ограничения

  • крайне редкая патология;
  • основную часть доказательств составляют отдельные случаи и небольшие серии;
  • институциональная когорта ретроспективная;
  • вероятна публикационная и реферальная систематическая ошибка;
  • точный риск фиброматоза после биопсии проспективно не определён;
  • стратегия no-touch не сравнивалась с вмешательством в контролируемом исследовании.

Первоисточник: Acta Neurochirurgica — DOI 10.1007/s00701-026-07019-7

Дополнительные источники: клинико-инструментальная серия с рекомендацией избегать биопсии; серийная МРТ и риск NMC-ассоциированного фиброматоза.

3 views
3 views