Кейс №4, сцинтиграфия с оценкой вентялиционно – перфузионных отношений
Вы звоните рентгенологам и требуете экстренно выполнить пациенту сцинтиграфию лёгких и оценить V/Q – отношения. Через 3 минуты к вам приходят санитары и возвращают вас обратно в палату, где вводят галоперидол.
Позже вы вспоминаете, что находитесь в психоневрологическом стационаре Скворцова–Степанова с неизвестным миру диагнозом, главным симптомом которого является безудержное желание назначать людям сцинтиграфию лёгких и другие труднодоступные и сомнительные с точки зрения логики исследования.
На самом деле, чувствительность и специфичность этого метода для диагностики ТЭЛА, при современной технологии осуществления, достаточно высокие – 97 и 91% соответственно.Но здесь всё непросто. Учитывая, что у пациента длительно существующая ХОБЛ, у него вполне ожидаемо, имеются нарушения V/Q – отношений, ведь именно редукция лёгочных сосудов – главное патогенетическое звено, приводящее к «лёгочному сердцу» - финалу длительно текущей ХОБЛ. И мы рискуем получить ложноположительную картину, если не оцениваем эти вещи в динамике, и не учитываем возможные эмфизематозные изменения при ХОБЛ:
Это значит, что сцинтиграфия с оценкой вентялиционно – перфузионных осложнений применима далеко не всегда. Согласно литературным данным, мы можем дать ей предпочтение, например, при невозможности введения контраста при МСКТ в режиме ангиографии (по причине ХБП в терминальной стадии, непереносимости контраста). Но это не наш случай.
Да и к тому же, далеко не каждый диагностический центр (даже в таких городах, как Москва и Питер) может себе позволить такое излишество.