Кейс №4, рентгенография грудной клетки

Вы назначаете пациенту рентгенографию грудной клетки, ловя при этом на себе недоумевающий взгляд медсестры и еще более недоумевающий взгляд дежурного рентгенолога. По результатам рентгенографии вы видите:

Кажется, тут у нас картина, похожая на пневмонию.

«Может ли при пневмонии не быть температуры? Не может ли это быть септический очаг, который обусловливал бы картину гемодинамической нестабильности у данного пациента? Короче дам анитибиотики, а там утром обсужу с заведующим»

Зайдя в палату утром, вы видите…пустую койку. Ночью пациент потерял сознание и уронил сатурацию до 85% и заботливая медсестра созвонилась с дежурным реаниматологом и предложила перевести его в реанимацию, потому что «…я конечно не врач, но сатурацию просто так не роняют, да и сознание вышло из чата, нездоровая вещь какая – то…».

Увидев картину гемодинамической нестабильности, услышав жалобы на кашель, боли в груди, одышку, можно подумать про несколько состояний:

• У пациента могла лопнуть булла, которая является следствием длительно текущей ХОБЛ и развитием эмфизематозных изменений – при ХОБЛ это не удивительно. И эта лопнувшая булла могла стать причиной спонтанного пневмоторакса, обструктивного шока и в целом могла объяснить всю эту симптоматику. Насколько действительно этот вариант вероятен в данной ситуации, вопрос конечно, риторический, но само предположение мы бы не стали считать идиотским
• Может ли пневмония протекать без лихорадки? У иммуноскомпрометированных пациентов такое возможно, хотя сам вопрос кажется не очень логичным – у нас есть данные, заставляющие считать лихорадку характерным симптомом пневмонии.
• Лёгочная эмболия – вполне логичное объяснение имеющимся жалобам. Но можно ли вычислить её с помощью рентгенографии? К сожалению, рентгенография грудной клетки обладает низкой чувствительностью по отношению к ТЭЛА – всего 14 %. Рассчитывать на то, что вы диагностируете ТЭЛА с помощью рентгена – как минимум опрометчиво.

Кажется, этот метод ни к чему хорошему не привел.
Стоит попробовать еще раз.