Кейс №4, оценка D-димеров по cito
HSO talks | Архив·14 Oct 2021
D–димеры действительно являются маркером острого тромбоза. Правда, они имеют свойство повышаться от всего на свете (особеннно у онкологических пациентов).
Однако при наличии признаков гемодинамической нестабильности (как в данном случае – тахикардии, гипотензии), клинических симптомах ТЭЛА, следует не тратить время на ожидание результатов анализа на Д–димеры и сразу осуществлять мероприятия, направленные на подтверждение или исключение правожелудочковой сердечной недостаточности. Связано это с тем, что патогенетические изменения при развивающемся при ТЭЛА шоке, развиваются очень стремительно.
D-димеры позволяют исключить диагноз ТЭЛА у пациентов низкого или промежуточного риска, но они не помогут нам в подтверждении диагноза — придется долго ждать результатов (пациент столько ждать не сможет), да и недостаточная точность этого показателя не позволяет полагаться на него на 100%С другой стороны, если пациент гемодинамически стабилен, а риск наличие ТЭЛА у него, после вашего осмотра и изучения его анамнеза, расценивается как низкий, можно начать диагностический поиск с анализа на Д–димеры. Нормальный уровень Д–димеров позволит исключить наличие ТЭЛА, в то время как повышенные показатели всё равно не избавит от необходимости проведения углублённой диагностики.
В качестве пруфов – гайдлайн от Европейского сообщества кардиологов:
Кажется, одними D-димерами тут не обойтись.
Стоит попробовать еще раз.