Кейс №4, МСКТ в режиме ангиографии
Оценив риски тромбоэмболии по Женевской шкале, держа в голове риски развития тромбоэмболии на фоне химиотерапии рака поджелудочной железы, вы решили отвези пациента на МСКТ органов грудной клетки с ангиографией.
Сегодня там дежурит ваш хороший друг (при этом торчащий вам косарь), и у вас не возникло организационных трудностей в осуществлении этого диагностического мероприятия.
Пока вы везли пациента на МСКТ, пациент продолжал кашлять, и вас смущали пятна крови на заботливо предложенной вами салфетке. Это добавляло 2 балла пациенту по вышеозвученной шкале (2 за кровохарканье, 2 за активное ЗНО, 1 за возраст и 5 – за ЧСС 113 уд. в мин).
- У меня для вас две новости – хорошая и плохая. Хорошая – вы достигли самого большого балла – 10 - по Женевской шкале среди всех двух пациентов, которых я когда – либо вёл. Отличный результат!
- Ух, здорово. А плохая новость в чём, док?
- Ну-у... у вас, похоже, ТЭЛА, и есть риск, что наш цикл химиотерапии был последним.
В это время как раз вы были отвлечены лучевым диагностом, который позвал вас в кабинет и сообщил результаты КТ — субмассивная ТЭЛА.
Оценив гемодинамические параметры пациента: тахикардию, гипотензию – и результаты МСКТ с ангиографией (субмассивная ТЭЛА), вы созваниваетесь с заведующим реанимации и согласовываете с ним перевод пациента в реанимацию. Заведующий отнекивается и говорит, что гемодинамическую нестабильность еще надо доказать. Кажется, вам нужно провести еще несколько исследований…
Оправдан ли такой подход? Если у вас есть основания подозревать ТЭЛА у пациента (например, на основании баллов Женевской шкалы), применение МСКТ грудной клетки с ангиографией первостепенно по отношению к другим мероприятиям, является допустимым вариантом (во всяком случае, именно так считают эксперты UpToDate)
Вы сделали правильный выбор, но стоит дополнить ваше решение еще одним или несколькими обследованиями.
Вы можете вернуться назад и выбрать дополнительные варианты:
Вернуться назад
Или продолжить квест и перейти на следующий этап:
Продолжить и перейти на следующий этап