Кейс №4, часть первая

Вы – молодой и полный надежд врач-онколог отделения химиотерапии НИИ онкологии им. проф. В.И. Кремастера. Ваше отделение славится индивидуальным подходом к каждому пациенту и качественной сопроводительной терапией (ведь так написано на вашем сайте).

Именно поэтому пациент Ян Сергеевич выбирает ваше отделение, когда у него обнаружили злокачественную опухоль. Не зная о том, что там его ожидаете вы. Но — обо всем по порядку.

Пациент 67 лет, госпитализирован с диагнозом: Рак тела поджелудочной железы cT4N1M1 (hep). По данным КТ - множественное поражение печени, прорастание опухоли в заднюю стенку желудка. Других значимых изменений по данным визуализации трёх зон ваши рентгенологи не описывают.

Данные опроса

Общее состояние Яна Сергеевича можно сравнить с вашим состоянием после ночной пьянки, где вы перебрали с джином – пациент предпочитает большую часть времени проводить в постели. Связано ли это с его индексом массы тела (по вашим подсчётам, он выше 35) или с его жалобами – сказать сложно. Он жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли в эпигастральной области, ненадолго купируемые парацетамолом.

Данные физикального осмотра

Данные физикального обследования не то, чтобы прям примечательные, за исключением сухих хрипов в нижних отделах лёгких (у пациента ХОБЛ) и нарушений чувствительности по типу полинейропатии, которые у пациента развились в связи с длительно текущим сахарным диабетом. Ему бы не хотелось бы усугубления этой нейропатии, так как Ян– музыкант, и ему очень хочется сохранить остатки своих навыков для того, чтобы обучать своих сыновей.

Кстати говоря, в анамнезе у Яна ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии ремиссии (со слов Яна, он пропил «какие - то антибиотики», но ФГДС больше не делал, так как язва его особо не беспокоила). Ян отмечает, что очень не хочет «поносисть» от вашей химии.

Данные лабораторных исследований

Клинический анализ крови: гемоглобин – 96 г\л, тромбоцитоз 559 х 10*9, лейкоцитоз – 11,2 х 10*9, абс. число нейтрофилов – 3,5 х 10*9

Биохимический анализ крови: АЛТ – 68 ед\л, АСТ – 56 ед/л, общий билирубин – 25 мкмоль/л, глюкоза – 8,9 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, креатинин – 86 мкмоль/л

Заведующий, ссылаясь на исследование PRODIGE, настаивает на проведении химиотерапии по схеме FOLFIRINOX. Вы против, учитывая соматический статус Януса, его жалобы и представления о том, как он хотел бы провести отведённое ему время. После непростого разговора, вы сходитесь на гемцитабине в монорежиме.

Пациент «откапался» и лежит себе в палате уже шестой день, ни на что не жалуется. Вы, запозднившись и оставшись до полуночи на отделении (как всегда), заполняете историю болезни в своей маленькой ординаторской. Внезапно вы слышите крик медсестры.

О чем вы могли забыть, когда начинали лечить Яна Сергеевича (выберите один вариант из нижеперечисленных)?

Продолжение кейса — завтра, 13 октября, в 18:00! Не забудьте включить оповещения ВК:)