Кейс №2. Контрольное обследование с последующим наблюдением
Когда Марина Витальевна оправилась после операции, вы провели ей УЗИ органов брюшной полости и рентген органов грудной клетки, ссылаясь на рекомендации АОР по диагностике РМЖ.
По данным обследования признаков рецидива не было. Вы поздравили Марину Витальевну с выздоровлением и сообщили, что больше никакого лечения ей проходить не нужно — только являться раз в год к вам на прием.
Марина Витальевна ушла счастливой — про химиотерапию она слышала много плохого и очень ее боялась. Однако уже через 5 месяцев на ваше отделение поступила женщина с метастатическим раком молочной железы. По данным истории болезни, пару месяцев назад у нее появился подозрительный узелок в подмышке. Она дообследовалась — на КТ обнаружили метастазы в костях и лимфатических узлах. Ей предстояла химиотерапия первой линии.
На первом же обходе вы без труда узнали в новой пациентке Марину Витальевну. Вы ничего друг другу не сказали — но столь ранний рецидив у женщины с прекрасным прогнозом вызвал у вас смущение. Вскоре за обедом вы узнали от коллег, что возвращение заболевания могло быть спровоцировано отсутствием какого-либо лечения, кроме оперативного.
Объяснение
Проведение контрольного обследования и систематическое наблюдение нашей пациентки возможно, однако имеет значительно худший прогноз в сравнении с дополнительным лечением.
Так, по данным системы breast cancer predict от NHS, 10-летняя выживаемость пациенток с опухолью, как в данном случае, может быть увеличена на 6-7% благодаря проведению дополнительной терапии. А по данным исследований EBCCTG, курс дополнительного лечения после органосохраняющих операций снижает риск локального рецидива с 35% до 19%.
При желании пациентки остановить лечение необходимо применить все навыки коммуникации и донесения информации о важности продолжения терапии. Но решение, без всяких сомнений, должно быть за пациенткой.
Несмотря на достаточно раннюю стадию и хороший прогноз, отсутствие послеоперационного лечения повышает риск рецидива и смерти у нашей пациентки. Наблюдение является допустимой опцией, но чревато снижением выживаемости.