Кейс №2: Гормональная терапия
В связи с гормоноположительным типом опухоли, вы порекомендовали Марине Витальевне гормональную терапию в качестве послеоперационного лечения.
Учитывая пременопаузу и высокий риск рецидива (за счет grade опухоли), вы посоветовали ей принимать ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол или экземестан) вместе с лекарственной овариальной супрессией в течение минимум 5 лет.
Марина Витальевна решила пить летрозол, сопровождая лечение инъекциями гозерелина раз в 28 дней. За исключением небольших побочных эффектов (легкие боли в костях, периодические приливы), лечение она переносила отлично. Параллельно в качестве профилактики остеопороза вы назначали ей препараты кальция и витамина D.
Со временем Марина Витальевна стала завсегдатаем пациентских сообществ, где познакомилась с женщинами, проходящими лечение в связи с той же болезнью, что и у нее. Однажды она позвонила вам, решив уточнить: полноценное ли лечение было ей назначено, ведь ее подруги получали еще и другую терапию. Вы не нашлись, что ответить и прикинулись, что вы ее не помните.
Объяснение
Безусловно, адъювантная гормонотерапия рекомендована всем больным с гормонозависимыми опухолями независимо от возраста, функции яичников, стадии заболевания, HER2 статуса, проведения адъювантной ХТ или анти-HER2 терапии.
Так, по данным системы breast cancer predict от NHS, 10-летняя выживаемость пациенток с опухолью, как в нашем случае, может быть увеличена на 6-7% благодаря проведению гормональной терапии.
Окончательный выбор схемы адъювантной гормонотерапии определяется с учетом анамнеза, общего состояния и сопутствующих заболеваний, желания пациентки.
Так, терапия ингибиторами ароматазы ассоциируется с меньшей частотой тромбоэмболических осложнений и рака эндометрия и с большей частотой остеопороза (и связанных с ним переломов костей) и осложнений со стороны сердечнососудистой системы по сравнению с тамоксифеном.
Овариальная супрессия, достижимая лекарственным, хирургическим или лучевым методом, приводит к негативным менопаузальным эффектам, однако увеличивает беспрогрессивную выживаемость на 24% при добавлении к тамоксифену (GS4-03 Trial). Также при выборе овариальной супрессии необходимо учитывать результаты исследований SOFT и TEXT, свидетельствующие об увеличении безрецидивной выживаемости при использовании экземестана и тамоксифена.
Еще больше узнать о гормональной терапии рака молочной железы можно в нашей статье, посвященной этому заболеванию — читайте ее здесьТаким образом, пациентке необходимо назначение адъювантной гормональной терапии. Выбор гормонального препарата, решение о необходимости и способе овариальной супрессии должен основываться на доказательных данных и приниматься индивидуально с учетом всех клинических факторов.
Согласно данным ASCO, минимальная продолжительность адъювантной гормонотерапии составляет 5 лет и в среднем достигает 10 лет непрерывного приема.
Однако это не все методы, которыми можно помочь Марине Витальевне. Вернувшись назад, вы сможете выбрать другие варианты лечения нашей пациентки, которые полезно будет задействовать в ее терапии.