Кейс №2: Анализ экспрессии генов Oncotype DX
Вы посоветовали Марине Витальевне провести исследование Oncotype DX — анализ гистологического материала опухоли на панели из 21 гена.
Это исследование позволяет определить молекулярно-генетические предикторы рецидива рака молочной железы, что помогает принять решение о дальнейшей тактике лечения.
Исследование мультигеномной панели по типу Oncotype DX есть в рекомендациях ESMO и NCCN.
Марина Витальевна была вам очень благодарна за столь полезный и современный способ решения проблемы и отправилась искать место, где можно провести этот анализ.
Спустя некоторое время Марина Витальевна перезвонила вам, тон ее был раздраженным: мало того, что в вашем городе такое исследование не делают и придется ехать в Москву, так и стоит оно дороже, чем ее годовая зарплата! К сожалению, она не может позволить себе такое лечение за такие огромные деньги, а вам, доктор, стоило подумать, прежде чем рекомендовать что-то подобное.
Марина Витальевна отказалась от проведения Oncotype DX и обратилась к другому врачу.
Объяснение
Анализ экспрессии генов Oncotype Dx требуется при решении вопроса о необходимости назначения адъювантной химиотерапии у отдельных групп пациенток (pN0, HR+, Her2-, Tumor>0,5cm).
По результатам нескольких исследований, пациентки с низким RS (менее 18 баллов из 100) имели в 2 раза большую частоту ответов от гормонотерапии, чем женщины со средним (18-31 б) и высоким (31-100 б) RS.
Oncotype Dx также может помочь ответить на вопрос, нужна ли конкретной пациентке с гормон-позитивным раком молочной железы адъювантная химиотерапия дополнительно к обязательно проводимой гормонотерапии.
По результатам исследования TAILORX (анализ 10 тысяч пациенток), при низком риске рецидива добавление химиотерапии не имеет смысла (5-летняя общая выживаемость - 98%). При высоком RS есть преимущество от проведения химиотерапии в добавлении к гормонотерапии. Что касается пациенток со средним риском, по результатам последнего апдейта того же TAILORX, добавление химиотерапии не дает преимуществ у всех пациенток этой когорты.
Проведение исследование по типу Oncotype DX было бы очень полезно для нашей пациентки, но сопряжено с большими организационными и финансовыми трудностями в нашей стране.Подробнее об Oncotype DX, показаниях к нему, эффективности этого метода и его недостатках (как в рублях, так и в долларах) можно узнать здесь
В связи с низкой доступностью этих исследований в России, отечественные рекомендации определяют показания для послеоперационного лечения, основываясь на других параметрах. Какого лечения — стоит вернуться назад и узнать это:)