Кейс №2: Адъювантная химиотерапия
Вы предложили Марине Витальевне провести послеоперационную химиотерапию по схеме АС-Р (4 цикла доксорубицина + циклофосфамид с последующим паклитакселом, 1 раз в три недели). Вы узнали об этой схеме из учебника по проведению химиотерапии.
Марина Витальевна прошла все лечение и явилась к вам на прием с вопросом, что ей делать дальше. Вы убедили ее, что химиотерапии будет достаточно и все опухолевые клетки уничтожены.
Спустя полтора года Марина Витальевна вновь появилась у вас на приеме, на этот раз — с признаками рецидива в противоположной молочной железе. При дообследовании рецидив подтвердила, Марину Витальевну стали готовить к операции.
На предоперационном врачебном консилиуме ваши коллеги были весьма удивлены тем, что лечение, по их словам, было проведено не в полном объеме, что и могло послужить причиной рецидива. Более того, ваши коллеги всерьез сомневались в том, что химиотерапия вообще была ей необходима.
В кулуарах после консилиума врачи вашего отделения решили давать вам поменьше пациентов, чтобы не портить имидж больницы — еще пара таких пациенток могут обернуться серьезным скандалом.
Объяснение
Проведение адъювантной химиотерапии для пациенток с люминальным А раком молочной железы до сих пор остается предметом оживленных дискуссий.
Согласно рекомендациям RUSSCO, адъювантную химиотерапию следует назначать в следующих случаях:
- При люминальном А РМЖ адъювантную ХТ следует назначать при наличии одного из факторов: 4 и более пораженных лимфатических узлов, а также — при Т3 и выше.
- С люминальным В раком у RUSSCO все немного сложнее:
— При T1b-c, G3, низком уровне ER, высоком ki-67 рекомендуется АХТ/НАХТ (паклитаксел х 12/ТC х 4)
— При Т2N0 - АС/ЕС х 4, либо TC/DC х4 (вторая более предпочтительна с точки зрения БРВ). АС-Т более эффективен для пациенток с выскоим риском (high-grade, высокий Ki-67, молодой возраст)
— При Т3 и выше или при N+ - AC-T
Подробнее о проведении адъювантной химиотерапии при РМЖ можно прочитать здесь
NCCN же в вопросах проведения послеоперационной терапии при люминальном А раке ссылается на совсем другие показатели и обследования, где принятие решения зависит не от стадии, а от молекулярно-генетических особенностях опухоли.
Если же мы все-таки решили провести адъювантную химиотерапию, то нам на выбор предоставляется сразу несколько вариантов, которые можно свести к безантрациклиновым и антрациклиновым режимам химиотерапии.
Подробнее о режимах химиотерапии и схемах лечения можно прочитать вот тут. А пока — стоит вернуться немного назад и рассмотреть другие варианты.