Кейс №2: Радикальная мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией
Вы отправили Марину Витальевну в городскую больницу с направлением на радикальную мастэктомию с подмышечной лимфодиссекцией.
Две недели спустя вы увидели на сайте Врачи.ру разгромный отзыв на ваше имя. В нем женщина, представившись Мариной К., отзывалась от вас как о безграмотном докторе, не способном назначить правильное лечение.
Согласно отзыву, в нужный момент маммолог городской больницы отговорил Марину К. от калечащей операции, которая бы сделала из 47-летней женщины «инвалида».
Объяснение
Радикальная мастэктомия долгие годы была «золотым стандартом» лечения РМЖ вне зависимости от стадии заболевания. Однако в 1981 году в журнале Cancer были опубликованы результаты ставшего впоследствии легендарным исследования NSABP B-04.
Согласно NSABP В-04, проведение агрессивного хирургического вмешательства (такого, как мастэктомия) не улучшает данные выживаемости у пациенток с РМЖ по сравнению с менее тяжелой операцией (ампутация молочной железы).
Более подробно об исследовании NSABP В-04 и его значении для онкологии можно прочитать в прекрасной статье от резидентов и наставников ВШО, напечатанной к его 25-летию.
Исследование NSABP В-04 считается переломным в онкологии — после его публикации онкологи всего мира стали постепенно отходить от доктрины, выведенной еще Холстедом, согласно которой агрессивность хирургического вмешательства пропорциональна его пользе.
В наше время, согласно многочисленным рекомендациям, мастэктомия чаще применяется для женщин с местнораспространенным раком молочной железы (Т3 и выше, N+, реже — Т2), при воспалительной форме РМЖ и мультицентричных опухолях. Для Марины Витальевны, размеры опухоли которой достигают 19х18 мм, мастэктомия, скорее всего, не будет считаться методом выбора.Подробнее о хирургическом лечении рака молочной железы, стандартах оперативного вмешательства и битве двух великих онкологических школ можно прочитать здесь