Кейс №1: ондансетрон, дексаметазон
Вы решили назначить Сергею Петровичу сразу два профилактических препарата, чтобы защитить его от тошноты и рвоты — антагонист 5-НТ3 ондансетрон и глюкокортикостероид дексаметазон.
В первый день химиотерапии вы сделали Сергею Петровичу внутримышечный укол ондансетрона (16 мг) за 60 минут до начала инфузии и добавили по 8 мг дексаметазона за 30 минут до лечения в первый день и утром во второй и третий дни.
Сергей Петрович в приятном шоке — он вообще не чувствует тошноты! Первый цикл проходит превосходно, ваш пациент может питаться и жить точно так же, как это было до болезни.
При назначении среднеэметогенной противоопухолевой терапии рекомендуется проводить двухкомпонентную профилактику, состоящую из 5-НТ3-блокатора (ондансетрон) и дексаметазона.Для среднеэметогенных режимов NCCN рекомендует три схемы профилактической терапии - D, E и F.
Режим D является предпочтительным. E и F могут быть использованы в случае индивидуальных факторов риска или недостаточном контроле над тошнотой и рвотой на фоне режима D во время предыдущего цикла.
Также рекомендуется рассмотреть возможность назначения лоразепама или гастропротекторов при наличии соответствующих показаний.
Схемы RUSSCO для терапии среднего риска аналогичны и представлены ниже:
Более подробно о схемах химиотерапии можно прочитать здесь. А узнать все тайны ондансетрона и дексаметазона — тут и тут соответственно.
Несмотря на то, что первый цикл прошел великолепно, уже на следующий день второго введения препаратов (а адъювантная терапия для Сергея Петровича займет аж полгода) ваш пациент позвонил вам и сообщил, что всю ночь не спал из-за тошноты, а все утро ему пришлось провести в ванной, где он страдал от рвотных позывов.
Ближе к полудню Сергею Петровичу стало легче, но тошнота все равно сохранилась и полностью прошла только через две недели, к началу третьего цикла химиотерапии. Сергей Петрович спрашивает, не нужно ли как-то поменять схему профилактики или это было единичным явлением?
Нам нужно определиться, будем ли мы что-то менять в профилактике тошноты Сергея Петровича, чтобы следующий цикл терапии прошел более приятно:
Продолжение кейса — завтра, 27 марта в 18:00! Не забудьте включить оповещения ВК:)