Кейс №1: оланзапин, апрепитант, дексаметазон
Максимально защтить пациента от угрозы тошноты и рвоты — оправданный и гуманный подход. Да и лекарств много не бывает, правда?
Вы назначили оланзапин 5 мг в 1-4 дни химиотерапии, апрепитант 130 мг внутривенно в первый день и дексаметазон 12 мг внутривенно в 1 день и по 8 мг во второй и последующие три.
Кажется, Сергей Петрович счастлив — тошноты нет, рвоты тоже, жалобы отсутствуют. Правда, он не особенно разговорчив, все время норовит заснуть и явно подтормаживает — но сонливость куда лучше, чем непрекращающаяся рвота.
Спустя три дня Сергей Петрович уходит домой, его лицо сияет счастливой улыбкой. Однако в эту же секунду в дверном проеме ординаторской появляется уже не такое счастливое лицо заведующего вашим отделением. Кажется, больнице пришлось сильно переплатить за два дорогих препарата — оланзапин и апрепитант.
У заведующего есть несколько неловких вопросов о том, насколько это было оправдано — назначать высокоэметогенную схему профилактики для режима со средним риском тошноты и рвоты. Кажется, мы ошиблись и стоит начать сначала.
Антиэметическая схема, включающая оланзапин, NK1-блокатор, дексаметазон и 5-НТ3 блокатор, используется для высокоэметогенных режимов химиотерапии. Как мы уже выяснили, FOLFOX6 к таким не относится. Оланзапин вызывает сонливость и угнетает ЦНС и такое лечение может быть излишним и, к тому же, весьма дорогостоящим.
Более подробно узнать про оланзапин и его товарищей можно вот тут, а узнать о профилактике тошноты и рвоты во время химиотерапии — здесь.