Кейс №2: Ампутация молочной железы без лимфодиссекции
Вы отправили Марину Витальевну в городскую больницу с направлением на ампутацию молочной железы (операцию, при которой удаляется весь орган, но не подлежащие структуры, такие как мышцы, регионарные лимфатические узлы и проч.).
Больше она к вам не обращалась. Но неделю спустя, посетив конференцию, посвященную лечению рака молочной железы (баллы НМО никто не отменял), вы заглянули на лекцию о хирургическом лечении РМЖ.
Докладчик рассказывал о результатах культового исследования NSABP B-06, согласно которому удаление всей молочной железы не дает никаких преимуществ в выживаемости по сравнению с органосохраняющим лечением.
Более того, в конце лектор привел скриншоты современных рекомендаций по лечению РМЖ, согласно которым органосохраняющая операция является методом выбора для таких пациенток, как Марина Витальевна (небольшой размер опухоли, одиночное новообразование, отсутствие признаков воспалительного рака). Еще там было что-то про «биопсию сторожевого лимфоузла», но вы не запомнили.
В наше время, согласно многочисленным рекомендациям, удаление всей молочной железы чаще применяется для женщин с местнораспространенным раком (Т3 и выше, N+, реже — Т2), при воспалительной форме РМЖ и мультицентричных опухолях. Для Марины Витальевны, размеры опухоли которой достигают 19х18 мм, ампутация, скорее всего, не будет считаться методом выбора.Подробнее о хирургическом лечении рака молочной железы, стандартах оперативного вмешательства и показаниях для той или иной операции можно прочитать здесь