«Факел»: тюменский вкладыш за октябрь
Медицина региона: что волнует медиков и как они могут на это повлиять?
Здравоохранение все больше погружается в хаос под действием
оптимизации и директив чиновников, далеких от реальной
практики. Голос врача, фельдшера, санитара и уж тем более пациента
для тех, кто "сверху", остается на уровне фонового шума. А в этом
шуме скрываются проблемы, которые можно и нужно решать.
Оплата труда
Размер з/п – одна из ключевых проблем. Имеется серьезная диспропорция между должностями и между регионами. С одной стороны – врачи, фельдшеры, младший медицинский персонал, чей труд составляет основу здравоохранения, кто непосредственно несет основную ответственность за здоровье и жизнь населения. Но их з/п колеблется около средней по региону, даже при более чем 1,0 ставке. С другой стороны – руководящий состав, чьи доходы превышают з/п рядовых сотрудников в разы.
Средняя з/п по югу Тюменской области на июль 2025 г. составила 93 тыс. руб. Врач-терапевт участковый в среднем может получать от 100 до 120 тыс. руб., а средняя з/п «пятой строчки» в списке самых высокооплачиваемых руководителей медучреждений за 2024 г. составила 341 тыс. руб., по данным портала 72.ru.
Индексация з/п часто имеет фиктивный характер: увеличивается окладная часть, но стимулирующая сокращается. Единичные премии и доп. выплаты от СФР не меняют погоды. Специалисты, ежедневно оказывающие непосредственную помощь пациентам, видят, что их вклад в общее дело оценивается несопоставимо ниже труда администраторов. Такая ситуация подрывает доверие внутри коллективов, приводя к конфликтам между руководством и рядовыми сотрудниками, и способствует оттоку кадров из отрасли в частный сектор или вовсе изсферы здравоохранения.
Планы по введению единой системы оплаты труда, возможно, смогут что-то улучшить, но медработникам не стоит сильно полагаться на тех, кто и так занимается «оптимизацией» здравоохранения и далек от непосредственной работы в отрасли.
Страховая система
Страховая система – один из источников финансирования отрасли. Однако малейшие нарушения правил оказания помощи или неверно оформленная документация в итоге приводят к наказанию медучреждения рублем со стороны страховых. В конечном итоге, это влияет на величину премий всем работникам.
Ежемесячные «планы», спускаемые Минздравом РФ, в соответствии с национальным проектом «Здравоохранение», вынуждены исполняться фиктивно, через приписки, которые врачи вынуждены делать в свое личное время. А «планы» по обороту коек вынуждают врачей отпускать больных недолеченными. Это способствует росту недоверия населения к медицине и ухудшает психологическое состояние специалистов. Взаимопомощь и поддержка коллег - единственный выход в противостоянии с различными санкциями со стороны страховых и руководства.
Кадровый голод
Несправедливая оплата труда приводит к оттоку специалистов, что вынуждает систему увеличивать нагрузку на оставшихся медиков. Высокая закредитованность населения и инфляция также способствуют тому, что медик вынужден брать больше 1,0 ставки. Такая нагрузка и несоразмерная оплата труда и приводят к дефициту кадров. По данным hh.ru врегионе сегодня 0.7 резюме на 1 медицинскую вакансию, тогда как норма для рынка труда составляет 4 резюме. Хуже всего обстоят дела с младшим и средним медперсоналом, по ним фиксируется большая текучка. При этом в регионе имеются 4 медицинских колледжа (с 2023 года уже ТМУ открыл направления для получения среднего мед. образования), выпускающие сотни выпускников ежегодно.
В итоге: отсутствие записи к узким специалистам, многомесячные очереди на исследования, сокращение неотложной помощи. Пациенты, не получив помощь амбулаторно, перегружают приемные отделения, создавая очередь на экстренную помощь тем, кому она нужнее.
Наболевший пример: отсутствие в регионе офтальмологов на уровне поликлиник в нужном количестве. Согласно приказу Минздрава РФ №984Н от 03.12.2019 обеспеченность офтальмологами должна быть 0.6 ставки на 10000 прикрепленного взрослого населения. К ГБУЗ ТО «ОКБ №2», по данным открытых источников, прикреплено более 60000 взрослого населения, что требует минимум 3,6 ставки офтальмолога. На деле (на момент написания статьи) имеется лишь два офтальмолога по 0,25 ставки. Очередь к ним растянется на месяцы, при условии, что они не уволятся. Некоторых пациентов можно, при наличии показаний, отправлять в ГАУЗ ТО «ООД», но это не сильно поможет в решении проблемы. По другим специальностям не сложно будет подсчитать тот же показатель.
Выгорание
Переработки выше 1,0 ставки, выполнение плановых показателей,
«барское» отношение со стороны руководства, недовольство пациентов
качеством помощи, трата времени на бюрократические процедуры способствуют проф. выгоранию.
По данным Счетной палаты РФ, трата времени на бюрократические
процедуры у врача может занимать от 2% до 50% (среднее - 18,4%) рабочего времени, в зависимости отрегиона. Среднюю стоимость рабочего времени, уходящего у врачей на немедицинские функции, Счетная палата РФ оценила в 179 млрд. руб. за год. А периодические проблемы с серверами медучреждений только увеличивают время, затрачиваемое непродуктивно.
Образование
Само образование, в первую очередь высшее, испытывает похожие проблемы. Вечно меняющиеся стандарты образования, недофинансирование, оптимизация и коммерциализация не способствуют повышению престижа профессии и качеству получаемого образования. По данным Минобрнауки, на июнь 2025 года от 15% до 40% студентов не завершают обучение в ВУЗах.
Острейший кадровый дефицит породил дискуссию о введении обязательного целевого договора с отработкой для выпускников-бюджетников медицинских вузов и колледжей. На момент написания статьи, соответствующий законопроект прошел первое чтение в Госдуме. Он предусматривает 3 года отработки в государственной медицинской организации. Для нарушителей хотят ввести огромные штрафы. Вступление в силу этого закона будет способствовать тому, что абитуриенты потеряют мотивацию связывать свою жизнь с медициной на крепостнических условиях. Итог – число поступающих и выпускников снизится, дефицит кадров усилится.
Оптимизация
Этот общий тренд всей бюджетной сферы в итоге замыкает на себе все обозначенные выше проблемы. Укрупнения поликлиник, закрытие «нерентабельных» учреждений, сокращение ставок и специальностей приводят к дополнительному росту нагрузки на врачей. Под лозунгом создания современных многопрофильных центров проводится реструктуризация, в ходе которой значительно сокращается обеспеченность населения специалистами и койко-местами. Сильнее всего страдают сельская местность и малые города, где закрытие последней больницы, по факту, лишает жителей доступной медицинской помощи, перечеркивая их конституционное право на охрану здоровья.
Другой стороной оптимизации является недофинансирование материальной части, что приводит к:
• разрухе капитальных строений, отсутствию ремонта в учреждениях;
• износу и устареванию автопарка скорой помощи, медоборудования;
• отсутствию необходимых препаратов и перевязочного материала, которые иногда медработники вынуждены закупать самостоятельно.
Как пример, старые подвальные помещения «ОКБ №2», которые, как известно редакции, затапливаются на фоне обильных осадков.
Пассивно ждать «у моря погоды» не стоит. Описанные проблемы могут решаться совместно, всеми заинтересованными в благоприятных условиях труда работниками. При этом, не только на уровне отдельного медучреждения, но и на уровне региона и страны. Только с действием сплоченного коллектива начальство будет считаться.
Что можно сделать?
Мы прекрасно понимаем, что остановить оптимизацию здесь и сейчас невозможно. Но можно и нужно начинать с малого. Например, со своего отделения. Если есть мелкие проблемы, то обсуждайте с коллегами и планируйте дальнейшие действия. Можно попробовать обратиться в первичную профсоюзную организацию, если она есть у вас по месту работы. Успешный опыт коллективного решения даже небольших проблем покажет, что можно решать проблемы и посерьезнее.
Помните, что ваше право на объединение для защиты своих трудовых прав гарантировано:
• ст. 21 Трудового кодекса РФ;
• ст. 72 и 76 ФЗ №323 от 21.11.2011;
• ФЗ № 10 от 12.01.1996.
Дефицит кадров – один из ваших «союзников» в борьбе за улучшение условий труда. Если у вас есть вопросы о том, как правильно действовать коллективно или нужна информационная и организационная помощь – пишите в редакцию «Факела»: fakel.post1@gmail.com, @fakel_mrg_bot