Механизм развития подагры — как возникает болезнь

Почему развивается подагра? Современная медицина считает это заболевание не просто результатом повышенной мочевой кислоты в организме, результатом ряда процессов. И чтобы понять причины возникновения приступа, нужно проследить всю цепочку событий — от повышения мочевой кислоты в крови до острого воспаления.

Разбираем механизм возникновения подагры вместе с врачами Кунцевского центра Evolutis Clinic.

Как и почему развивается подагра

Основной фактор механизма подагры — гиперурикемия — повышение концентрации мочевой кислоты в крови.

В норме мочевая кислота образуется в организме в процессе обмена пуринов — веществ, которые входят в состав клеток и поступают с пищей. Основная ее часть выводится почками.

Если мочевой кислоты становится слишком много или организм недостаточно эффективно ее выводит, развивается гиперурикемия. Это приводит к образованию кристаллов моноурата натрия и создает условия, при которых может развиться подагра. Важно понимать, что это не всегда приводит к появлению симптомов заболевания, но запускает цепочку других процессов.

Причины гиперурикемии условно можно разделить на несколько основных групп:

1. Генетические факторы. Редкие наследственные нарушения обмена пуринов могут приводить к значительному повышению уровня мочевой кислоты.
2. Избыточное образование или недостаточное выведение. В некоторых случаях организм производит слишком много мочевой кислоты, в других — почки не успевают эффективно выводить ее из организма. На практике именно недостаточное выведение через почки является одним из наиболее распространенных механизмов.
3. Заболевания почек. При нарушении функции почек выведение мочевой кислоты может снижаться даже при ее обычном образовании.
4. Образ жизни и внешние факторы. На уровень мочевой кислоты способны влиять особенности питания, употребление алкоголя, обезвоживание, резкое голодание и некоторые виды чрезмерных физических нагрузок. Провоцировать и усиливать гиперурикемию могут и некоторые лекарственные препараты: некоторые диуретики, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты и ряд других лекарственных средств.

1. Избыток мочевой кислоты превращается в кристаллы.

Когда концентрация мочевой кислоты превышает определенный порог растворимости, в тканях могут формироваться кристаллы моноурата натрия.

Именно они становятся главным «пусковым механизмом» подагры.

Кристаллы способны откладываться в различных тканях, но особенно часто поражаются:

• синовиальная оболочка суставов;
• суставной хрящ;
• ткани вокруг суставов.

Предпочтительными местами становятся участки с относительно низкой температурой. Поэтому классическим проявлением подагры считается поражение первого плюснефалангового сустава — сустава большого пальца стопы.

2. Реагирует иммунная система

Самое важное в механизме подагры — не просто наличие кристаллов, а реакция организма на них.

Иммунная система воспринимает кристаллы моноурата натрия как сигнал опасности. В ответ активируются клетки врожденного иммунитета, в том числе макрофаги, запускаются внутриклеточные механизмы воспаления и выделяются провоспалительные цитокины.

3. Возникает острый подагрический артрит

Развивается интенсивное воспаление сустава.

Для приступа характерны:

• внезапная сильная боль;
• выраженный отек;
• покраснение кожи над суставом;
• ощущение жара в области воспаления;
• резкое ограничение движений.

Нередко приступ начинается ночью или ранним утром и быстро достигает максимальной выраженности. Иногда боль становится настолько сильной, что даже легкое прикосновение к воспаленному суставу вызывает выраженный дискомфорт.

4. Если гиперурикемия сохраняется, процесс становится хроническим

Подагра не заканчивается одним приступом. Если уровень мочевой кислоты остается повышенным, кристаллы продолжают накапливаться в тканях.

Со временем могут формироваться тофусы — плотные скопления кристаллов моноурата натрия. Они способны вызывать хроническое воспаление и постепенно повреждать суставные структуры.

Подводя итоги — подагра — результат многоэтапного процесса: повышенного уровня мочевой кислоты, образования кристаллов моноурата натрия и иммуновоспалительной реакции организма.

Поэтому ее лечение — это не только снятие боли во время обострения. Важно воздействовать на сам механизм заболевания, контролировать уровень мочевой кислоты и снижать воспаление, чтобы предотвратить образование новых кристаллов и осложнения.

При повторяющихся приступах боли и отека суставов, особенно если они возникают внезапно и преимущественно ночью, стоит обратиться к врачу-ревматологу. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше возможностей предотвратить хроническое воспаление и повреждение суставов.

А вы сталкивались с подагрой? Нашли у себя какие-то факторы риска? Расскажите в комментариях и оцените материал, если он был полезен!