2. Как разводит гомеопатия? Как проверить пользу лекарства? [Ася Казанцева]

Это часть конспекта по книге «В интернете кто-то неправ! Научные исследования спорных вопросов», которую написала Ася Казанцева.

Автор конспекта: Евгений Недильский.
Корректор: Виталий Ульянов.

Единичный случай, когда гомеопатия спасла жизнь

В 2009 году певица Алекса Рэй Джоэл решила покончить с собой выпив 15 таблеток обезболивающего гомеопатического лекарства Траумель. Концентрация белладонны, ртути и других ядовитых веществ в этом препарате настолько низка (если вообще есть), что препарат не оказал какого-либо ощутимого воздействия на организм.

Гомеопатия — пустышка с сахаром или с другими подобными наполнителями. В 2010 году около 500 скептиков из разных стран устроили массовую передозировку гомеопатических лекарств, чтобы наглядно продемонстрировать отсутствие эффектов у гомеопатии. На эту акцию гомеопаты ответили, что их средства работают только при наличии симптомов, а на всех остальных не действуют.

Принципы гомеопатии и тёмное прошлое медицины

Принципы гомеопатии придумал в конце XVIII века Самуэль Ганеман. Его книга «Органон врачебного искусства» — пример красивых гипотез с огромными логическими ошибками, вызванными отсутствием общепринятых критериев проверки достоверности результатов.

Основные принципы гомеопатии:

• Лечение подобного подобным. Используются различные ядовитые вещества, которые вызывают те симптомы, от которых нужно избавиться. (Этот принцип заимствован у вакцин против вирусных и бактериальных инфекций, когда нужно натренировать иммунитет, однако он не работает во многих других случаях.)
• Многократное разбавление. Гомеопаты считают, что разбавление не уменьшает, а наоборот увеличивает эффект от лекарства.

В середине XIX века гомеопатия была очень прогрессивной разновидностью медицины и хотя бы не вредила. Что нельзя сказать о медицине того времени, использовавшей кровопускание и различные ядовитые вещества в опасных концентрациях. За последних 200 лет нормальная медицина ушла далеко вперёд, а гомеопатия продолжает растворять вредные вещества до сверхмалых доз.

Как помогла гомеопатия. Результаты в лондонской больнице во время эпидемии холеры в 1854 году и сравнение их с результатами современной медицины:

• Обычный госпиталь: умерли 53,25% пациентов. Их лечили в том числе хлоридом ртути и ацетатом свинца.
• Гомеопатический госпиталь: умерли 16,4% пациентов.

Однако непонятно, как ставился диагноз, как распределяли пациентов по клиникам и насколько различалось качество ухода. Если лечение гомеопатией стоило дороже, то оно могло назначаться богатым людям, которые были меньше измождены и лучше питались. Для сравнения:

• Современное лечение (не гомеопатическое): умирают 1,6% пациентов. Оценка учитывает все смерти от холеры во всех странах мира.

Как разводят гомеопаты?

Разводим спирт. Имется 46 г этилового спирта — это 6,02×10²³ а.е.м. (атомной единицы массы, в книге приведены расчеты). Примерно столько же спирта содержится в маленьком стакане водки. Используя его нам нужно напоить нашу компанию с помощью гомеопатических принципов.

1. Из стакана берём 1/100 часть и растворяем в воде — получаем 6,02×10²¹ а.е.м.
2. Повторяем второй раз — уже 6,02×10¹⁹ а.е.м. Повторяем разведение снова и снова.
3. На 11-м разведении в одном стакане останется примерно 60 молекул спирта (60 а.е.м.).
4. На 12-м сотенном разведении — с вероятностью 60% в целом стакане мы обнаружим 1 молекулу спирита (0,6 а.е.м.)
5. На 13-м — вероятность только 0,06%, что в стакане будет хотя бы одна молекула спирта. Такую воду могут пить даже дети.

Однако есть разные степени разведения, например:

• С200 — действующего вещества нет вообще: разводят 200 раз сотенным разведением.
• D3 — действующее вещество может быть в очень низких концентрациях: разводят в 1000 раз. В этом случае есть смысл почитать, что это за вещество и как оно действует.

Примеры гомеопатических препаратов

• Анти-Э — гомеопатическое лекарство для лечения алкоголизма и похмелья. Разводит спирт не 13 раз (как в примере выше), а 1000 раз подряд.
• Оциллококцинум — «лечит» грипп. Вещества разводят 200 раз сотенным разведением. Изготовлено из бактерий оцилококка, которые кроме создателя лекарства никто никогда не видел. К тому же грипп вызывают вирусы, а не бактерии. Только в России производители этого препарата ежегодно зарабатывают 2,65 млрд рублей (около $40 млн) !
• Анаферон — также «лечит» грипп. Маскируется под настоящее лекарство: в 2009 году его производители добились, чтобы с его упаковки убрали слово «гомеопатический». В инструкции написано, что каждая таблетка содержит 0,003 г действующего вещества. Однако в сноске указано, что вещество содержится в пропорциях 10^−15 нг/г, что соответствует 3×10^−27 г на таблетку, то есть действующего вещества там нет!

Чем лечит гомеопатия?

Интересно не только то, что в гомеопатических препаратах нет действующего вещества, но и то, каких именно веществ там нет. В составе могут быть вещества из: бивня мамонта, бледной поганки, рвотной сыроежки, паука-птицееда, секрета кожных желёз жабы, белены, спорыньи, креозота, нафталина, нефти, стрихнина, ртути, мышьяка, свинца и т.д.

Научный метод. Как проверить пользу лекарства?

Монетка и проблема малых выборок

Задача. Человек 20 раз подряд подкидывает монету и записывает последовательность. А другой человек придумывает последовательность. Как отгадать, где настоящая последовательность орла и решек, а где фальшивая?

Решение. Соотношение орлов и решек в малой выборке не обязательно будет 10 к 10 или 11 к 9. Орёл может выпасть 14 раз, а решка — только 6 раз (более чем в 2 раза реже). Фальшивая последовательность обычно получается гораздо аккуратнее настоящей. При большем количестве бросков монетки соотношение орлов и решек будет стремится к 50 на 50, однако и в этом случае орёл может выпасть, например, 9 раз подряд.

Золотой стандарт проверки любого лекарства — контролируемые рандомизированные двойные слепые исследования с большой выборкой пациентов.

• Контролируемое — есть экспериментальная и контрольная группы пациентов. Экспериментальная — получает проверяемое лекарство. Контрольная — получает плацебо (пустышку, выглядящую как лекарство) или общепринятый для лечения болезни препарат. Новое лекарство должно помогать лучше, чем плацебо или старое лекарство. Многие болезни проходят сами, поэтому без группы для сравнения можно приписать пользу неэффективному лекарству.
• Рандомизированное — пациенты распределяются в группы случайным образом (по жребию). Иначе врачи могут осознанно или неосознанно давать лекарство более благополучным пациентам, которые и без лекарства имеют имеют больше шансов выздороветь.
• Двойное слепое — пациенты и врачи не знают, где проверяемое лекарство, а где плацебо. Уверенность в излечении может положительно сказываться на самочувствии, а неуверенность — отрицательно. Группы должны быть в равных условиях.
• Большая выборка — если взять 20 человек, то может оказаться, что в одной группе выздоровело намного больше людей только лишь по теории вероятности (как в эксперименте с монетками).

Ещё лучше оценить лекарство помогают метаанализы из исследований, индексируемые Medline и опубликованные на английском.

• Метаанализы — отбор за какой-то временной промежуток и сравнение исследований соответствующих стандартам качества.
• Medline — крупнейшая база медицинских статей. Журналы, которые она индексирует, являются более качественными, чем остальные.
• Исследование на английском — мировое научное сообщество читает на английском языке. Поэтому качественные исследования обычно переводятся на английский вне зависимости от того, в какой стране находятся исследователи.

В 2005 году в журнале TheLancet сравнили 110 клинических испытаний гомеопатических средств и 110 клинических исследований обычных лекарств от тех же болезней. Выяснилось, что:

• Эффект гомеопатии не отличается от эффекта плацебо, а у обычных лекарств — обычно отличался.
• О гомеопатии пишет гораздо меньше серьёзных изданий, чем об обычных лекарствах. Только 41% исследований гомеопатии размешены в журналах, индексируемых Medline, тогда как у обычных лекарств этот показатель — 86%. И только 53% статей о гомеопатии были написаны на английском, в сравнении с 85% статей об обычных лекарствах.

Как продавать гомеопатию? Для запуска на рынок гомеопатических средств в Евросоюзе не нужно даже доказывать их эффективность, в отличие от обычных лекарств. А также в гомеопатическом препарате действующее вещество должно быть растворено в 10 000 раз и его не должно быть больше, чем 1/100 от дозы, применяемой в обычных лекарствах.

Интересные факты о плацебо

Плацебо может повлиять на биохимические процессы в организме и изменить субъективное состояние даже тогда, когда пациент знает, что он принимает плацебо. Факты о нём:

• Изменяет только субъективное ощущение пациента! Объективные показатели после плацебо не изменяются.
• Механизм: действует за счёт активации опиоидных рецепторов.
• На кого действует: есть более восприимчивые к действию плацебо люди. Если оно действовало на них раньше, то имеет высокий шанс подействовать снова. Может работать даже на животных, скорее всего из-за прошлого положительного опыта лечения таблетками и из-за ожиданий хозяина, способствующих лучшей оценки ситуации.
• Когда работает: особенно хорошо работает при болезнях, сильно связанных с психическим состоянием: при депрессии, тревожных расстройствах, панических атаках, сексуальной дисфункции, даже при аутизме. Может работать и при других заболеваниях: при остеоартрите, астме и т.д., ведь сложно найти болезни, не влияющие на психическое состояние.
• Цена: дорогое плацебо обычно действует лучше, чем дешёвое.
• Цвет: оказывать влияние на эффект таблеток может даже их цвет. Красные, жёлтые, оранжевые таблетки — лучше стимулируют, синие, зелёные — лучше успокаивают. Чёрные и красные — кажутся сильно действующими, белые — слабо действующими.

Почему гомеопаты могут помогать?

Гомеопат обязан иметь медицинский диплом, а значит:

• При серьёзном заболевании есть надежда, что он отправит пациента в обычную больницу.
• Даются рекомендации по улучшению образа жизни. Могут использоваться уловки. Например, если у пациента диабет, который ухудшается из-за избыточного веса, то могут посоветовать не есть высококалорийной пищи за 4 часа до и 4 часа после принятия гомеопатического препарата. Пациент сбросит вес, что положительно скажется на симптомах.
• Могут выдаваться рецепты не только на гомеопатические пустышки, но и на обычные лекарства.
• Атмосфера у гомеопата способствует терапевтическому эффекту, если он гораздо лучше прислушивается к жалобам пациента, чем в обычной поликлинике.

Продолжение:
3. В чём виноваты прививки? Как работает иммунитет?