Конспекты Юджина

COVID-19: научные публикации за 3–6 сентября

Evgeny Nedilsky·6 Sep 2021

← публикации за 2 сентября

Содержание

3–6 сентября.

Дополнения за 2 сентября.

Дополнение за 1 сентября.

Если вам понравился формат и вы хотите, чтобы он стал ежедневным, меня можно поддержать донатом на следующую карту: 5536 9138 3126 6560

Малайзия обогнала Индию по количеству новых заражений и находится в чрезвычайном положении

Ещё с 23 мая 2021 года Малайзия начала обгонять Индию по количеству новых заражений COVID-19. В июне в стране введены серьёзные ограничительные мероприятия. Заражений так много, что не хватает медицинского персонала для ухода за пациентами, больницы достигли своей максимальной вместимости, недостаточно ИВЛ для всех нуждающихся.

— Препараты. Из препаратов для лечения используется дексаметазон, антикоагулянты, барицитиниб и тоцилизумаб. Есть обеспокоенность, что люди будут всё чаще заниматься самолечением, используя бесполезный против инфекции ивермектин. Некоторые люди даже принимают его в качестве профилактического средства, забывая про его побочные действия.

— Вакцины. В регионах, где вакцинирована наибольшая доля наcеления, при заражении COVID-19 люди реже попадают в больницы и на ИВЛ. Для вакцинации используются вакцины американо-немецкой Pfizer-BioNTech, китайской Sinovac и британской AstraZeneca.

https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2155 (06.09.21)

COVID-19 увеличивает риск заболевания почек даже при лёгком или умеренном течении инфекции

— Выборка: 89 216 переболевших COVID-19 (основная группа) и 1 637 467 человек, не болевших инфекцией (контрольная группа).

— Период: минимум 30 дней после выздоровления.

— Результат: у переболевших COVID-19 в 1,94 раза более высокий риск острого повреждения почек и в 1,66 раза повышен риск серьёзных нежелательных явлений со стороны почек. Чем тяжелее была перенесённая инфекция, тем выше риск. Однако риск заболевания почек повышается даже у переболевших COVID-19 в лёгкой степени и без госпитализации.

https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2189 (06.09.21)
https://jasn.asnjournals.org/content/early/2021/08/25/ASN.2021060734 (01.09.21)

Дельта-штамм эффективно уходит от антител и имеет повышенную способность к репликации

Некоторые из причин опасности дельта-штамма:

— Уклоняется от антител, выработанных после вакцины или болезни. Согласно исследованиям in vitro (в пробирке), антитела связываются с дельта-штаммом в 6–8 раз хуже, чем с диким штаммом SARS-COV-2 с мутацией D614G (то есть с тем штаммом, который был сильно распространён до появления дельта-штамма).

— Уклоняется от моноклональных антител, в частности направленных против RBD или N-белка.

— Эффективнее реплицируется в дыхательных путях по сравнению с альфа-штаммом.

https://www.nature.com/articles/s41586-021-03944-y (06.09.21)

Как со временем снижается эффективность вакцины на основе мРНК Pfizer-BioNTech

Главные выводы:

  1. Иммунная защита. В среднем уже через 1 неделю после второй дозы у вакцинированных наблюдается существенный уровень иммунитета против SARS-CoV-2.

2. Т-клеточный иммунитет. У вакцинированных обнаружен не только высокий уровень антител, но и Т-клеточного иммунитета. У 87% вакцинированных лиц обнаруживается реакция Т-клеток CD4 + и CD8 + на вирус.

3. Снижение уровня иммунитета. Через 6 месяцев после вакцинации уровень антител к S-белку SARS-CoV-2 падает от 2% до 25% (среднем до 7%) от исходного, что сравнимо со средним уровнем антител у переболевших COVID-19.

4. Иммунная защита у пожилых людей. Обнаружена отрицательная корреляция между возрастом человека и уровнем иммунитета против SARS-CoV-2 после вакцины. У пожилых вакцина может приводить к более низкому уровню антител и Т-клеточного ответа, чем у молодых, а также к более скорому снижению уровня иммунной защиты. Если повысить интервал между вакцинами, то, возможно, время, в течение которого сохраняется высокий уровень иммунной защиты против вируса, получится увеличить.

5. Побочные эффекты. 93% привитых сообщали о каких-либо незначительных побочных эффектах после прививки типа усталости, боли в месте укола, повышения температуры и т.д. Побочные эффекты чаще проявлялись у молодых, чем у пожилых.

https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(21)00185-X/fulltext (05.09.21)

О том, что источником SARS-СoV-2 может быть не рынок морепродуктов, вирус может передаваться от человеку к человеку, а заражение может быть бессимптомным, было известно ещё 16 января 2020 года

В статье, вышедшей 3 сентября в журнале Science, приводится рассказ одного из рецензентов научных работ, которому в самом начале вспышки SARS-CoV-2 (16 января 2020 года) пришлось читать ещё не опубликованную работу. В рукописи говорилось о семье из Шэньчжэня (Китай), 5 из 6 человек в которой были заражены после поездки в Ухань. Никто из них не посещал оптовый рынок морепродуктов, который ранее считали источником вспышки. Вернувшись в свой город, они заразили ещё одного члена семьи, который не ездил в Ухань. Уже тогда было ясно, что вирус передается от человека к человеку.

В работе описывались ещё две важные подробности. У двоих заражённых членов семьи не было симптомов. Это могло указывать на бессимптомную передачу вируса. А у третьего заражённого не было никаких симптомов, кроме диареи. Это указывало на неспецифичные симптомы заражения, которые иногда могли позволить вирусу оставаться незамеченным.

Весь мир ещё не знал этих важных подробностей. Однако рецензенту ни в коем случае не разрешалось делиться ещё не опубликованными рукописями. В итоге рецензент всё же передал информацию ВОЗ. Через несколько дней Китай сделал заявление о передаче вируса от человека к человеку. Неизвестно, повлияла ли на решение Китая информация, которую получила ВОЗ. Рецензент при этом не понёс наказания за передачу информации из рукописи до её публикации.

В тексте поднимается актуальная тема: сто́ит ли рисковать своей научной карьерой, нарушая правила, если речь идёт о спасении большого количества жизней? Этот пример ещё раз подчеркивает несколько важных моментов:

— Идейность некоторых учёных. Их приверженность работать во благо человечества. Ведь если бы Китай не сделал заявление, возможно, учёному пришлось бы обнародовать информацию.
— Важность улучшения системы быстрого реагирования на чрезвычайные ситуации, угрожающие всему миру.
— Теории заговора с большим количеством вовлечённых вряд ли будут эффективны. Чем выше количество вовлечённых в заговор, тем выше вероятность, что кто-то проговорится.

В то же время статья заставляет задуматься о том, насколько эффективнее мы бы смогли отреагировать на вспышку SARS-СoV-2, если бы важную информацию о вирусе весь мир узнал на несколько дней раньше.

https://www.science.org/content/article/unpublished-covid-19-paper-alarmed-scientist-he-had-keep-silent (03.09.21)

Для самостоятельного чтения

Вакцины

  • Balancing incentives and disincentives for vaccination in a pandemic: https://www.nature.com/articles/s41591-021-01466-8 (06.09.21) — про различные стимулы со стороны государства, влияющие на принятие вакцины населением, от «кнута» в виде штрафов и ограничений до «пряника» в виде платы за вакцинацию.
  • The race to make a COVID-19 vaccine: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01902-4/fulltext (04.09.21) — история разработки и внедрения вакцины AstraZeneca, а также о книге, которая описывает эту историю.
  • The long road ahead for COVID-19 vaccination in Africa: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01967-X/fulltext (04.09.21) — о неравном распределении вакцин в мире и ситуации с вакцинацией в Африке.
  • Surveillance for Adverse Events After COVID-19 mRNA Vaccination: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2784015 (03.09.21) — данные об 11,8 млн получивших вакцину на основе мРНК (Pfizer-BioNTech и Moderna). Небольшой спойлер: анафилаксия наблюдается в 4,8 случаев на 1 млн доз у Pfizer-BioNTech и в 5,1 случаев на 1 млн доз у Moderna.
  • Covid-19: JCVI opts not to recommend universal vaccination of 12-15 year olds: https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2180 (03.09.21) — предпосылки не спешить вакцинировать детей 12–15 лет в некоторых регионах.
  • Why Taiwan approved its own vaccine before phase III trials: https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2104 (03.09.21) — как в Тайване одобрили свою вакцину Medigen, как эта вакцина проверялась, как она работает и сколько ей привито людей.

Препараты

Течение и лечение COVID-19

Иммунитет

Заражение

Беременные и кормящие грудью

  • Covid-19: Why has India had a spike in stillbirths?: https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2133 (06.09.21) — о том, что при второй волне COVID-19 в Индии сильно увеличилось количество случаев мёртворождения, тяжёлой COVID-19 у беременных, попадания беременных на ИВЛ, смертей во время беременности или родов. Отчасти повышение этих показателей вызвано не самим вирусом, а ухудшением в медицинском обслуживании, недоеданием и другими факторами.
  • Clinical and Pregnancy Outcomes of COVID-19 Among Hospitalized Pregnant Women in the United States: https://academic.oup.com/ofid/advance-article/doi/10.1093/ofid/ofab429/6363524?searchresult=1 (06.09.21)

Последствия пандемии

1195 views·25 shares
1195 views