Техника аускультации легких

Аускультация легких применяется для исследования характера дыхательных шумов и определения бронхофонии.

Вначале проводится ориентировочная (сравнительная) аускультация.

Исследование проводят в положении больного стоя или сидя, придерживают его. Тяжелобольных выслушивают в положении на боку.

Дыхание больного должно быть ровным, средней глубины, через нос. Последовательность выбора точек аускультации такая же, как при сравнительной перкуссии легких.

Врач стоит перед больным и поочередно справа и слева выслушивает легкие вначале в над- и подключичных ямках, а затем в нижележащих отделах: слева — до уровня III ребра, справа — до верхней границы печени.

Затем выслушивает подмышечные области от подмышечных ямок до нижних границ легких, при этом руки больной поднимает за голову.

При аускультации сзади пациент слегка наклоняет голову вперед, руки скрещивает на груди.

Вначале поочередно проводят аускультацию в обеих надлопаточных областях, затем в верхнем, среднем и нижнем отделах межлопаточного пространства и далее — в подлопаточных областях до нижних границ легких.

В каждой точке аускультацию проводят во время 2–3 дыхательных циклов. Сравнительная аускультация дает информацию о состоянии всего легкого.

После сравнительной аускультации, попросив больного дышать глубже и через рот, тщательно выслушивают места, где были обнаружены отклонения от нормы.

В конце исследования выслушивается бронхофония — проведение шепота на поверхность грудной клетки.

Врач оценивает характер основного дыхательного шума, затем побочных дыхательных шумов, их отношение к фазам дыхания и локализацию.

Основные дыхательные шумы

К основным дыхательным шумам относят везикулярное и бронхиальное дыхание.

🔸 Везикулярное дыхание — результат колебания эластических элементов стенок альвеол во время их последовательного заполнения воздухом на протяжении всей фазы вдоха и в течение 1/3 фазы выдоха в результате падения напряжения стенок альвеол. Везикулярное дыхание напоминает звук, который образуется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха. При этом вдох длиннее и громче, а выдох короче и тише.

🔸 Бронхиальное дыхание — это дыхательный шум, возникающий в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель. В момент вдоха воздух, проходя через узкую голосовую щель в более широкий просвет трахеи, совершает вихревые движения. Этот грубый дыхательный шум, напоминающий звук «х», слышен на вдохе и особенно при выдохе, т. к. голосовая щель при выдохе уже. В норме бронхиальное дыхание выслушивается вблизи места своего возникновения.

Побочные дыхательные шумы

К побочным дыхательным шумам относятся хрипы (сухие и влажные), крепитация и шум трения плевры.

При непосредственной аускультации звуки искажаются вследствие резонанса, однако обеспечивается ограничение звука разного происхождения на малом участке, поэтому они воспринимаются более четко.

🔹 Сухие хрипы выслушиваются как в фазу вдоха, так и выдоха. По высоте и тембру звука они делятся на высокие (дискантные или свистящие) и на низкие басовые (гудящие или жужжащие). Сужение мелких бронхов приводит к возникновению свистящих хрипов, сужение средних и крупных бронхов приводит к возникновению жужжащих хрипов.

🔹 Основной причиной возникновения влажных хрипов является образование мгновенно лопающихся воздушных пузырьков при прохождении вдыхаемого воздуха через жидкий секрет, находящийся в бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе (т. к. в этот момент скорость воздушного потока наиболее высокая) и в 1/3 выдоха.

🔹 Крепитация напоминает треск, который получается при растирании над ухом небольшого пучка волос. Основным условием образования крепитации является накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета. При этом в фазе выдоха стенки альвеол слипаются, а в фазе вдоха разлипаются с большим трудом и только на его высоте, издавая короткий звук. Сумма таких звуков, происходящих от разлипания стенок многочисленных альвеол, находящихся в пределах аускультативной сферы, и представляет собой крепитацию. Крепитация выслушивается только в конце вдоха.

🔹 Шум трения плевры — побочный дыхательный шум, образующийся вследствии трения листков патологически измененной плевры. Шум трения плевры похож на звук, который получается, если вблизи уха тереть палец о палец. Иногда он напоминает шелест шелковой ткани, хруст снега или скрип кожаного ремня (это зависит от характера плевральных изменений). Выслушиваться он может над любым участком легкого, но чаще всего — в нижнебоковых отделах по подмышечным линиям.