Рак — классификация, стадии

TNM классификация

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, - это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году.

С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.

🔸 В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:

▪️ Первый — T (лат. Tumor- опухоль).

Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани.

Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).

▪️ Второй компонент — N (лат. Nodus - узел).

Он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента.

Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).

▪️ Третий - M (греч. Metástasis - перемещение)

Обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 - их наличие.

После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) - что найдены метастазы в головном мозге.

👇 Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.

Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это - дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, "m", "y", "r" и "a".

▪️ - Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.

▪️ - Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.

▪️ - Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.

▪️ - Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения.

ℹ️ Префикс "y" учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения.

ℹ️ Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.

▪️ - Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.

▪️ - Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

Гистологическая классификация стадий рака

Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G).

Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна.

🔸 Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

▪️ GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);

▪️ G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);

▪️ G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);

▪️ G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);

▪️ G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная).

Принцип очень простой - чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль.

ℹ️ В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это "низкодифференцированная - недифференцированная опухоль".

ℹ️ В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности".

ℹ️ Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

(!!!) Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям.

Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.

Определение стадии рака: 0 - 4

Определение стадии рака напрямую зависит от классификации онкологического заболевания по TNM.

В зависимости от стадирования по системе TNM большинство опухолей делятся на стадии по принципу, описанному в таблице ниже, но для каждой локализации рака существуют свои требования к стадированию.

Мы покажем самые простые и распространенные примеры:

ℹ️ Обратите внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака».

На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3».

Запомните - степеней рака не существует, есть только стадии рака!

▪️ 0 стадия рака

Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте», «carcinoma in situ» - что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.

При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

▪️ 1 стадия рака

Первая стадия рака характеризуется уже довольно крупным опухолевым узлом, но отсутствием поражения лимфатических узлов и отсутствием метастазов.

В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа опухолей, выявляемых на 1-й стадии, что говорит о сознательности людей и хорошем качестве диагностики.

Прогноз при первой стадии рака благоприятный, пациент может рассчитывать на излечение, главное - как можно быстрее начать адекватное лечение.

▪️ 2 стадия рака

В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность.

Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

▪️ 3 стадия рака

На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса.

Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.

Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.

На прогноз при третьей стадии рака влияют такие факторы как: расположение, степень дифференцировки опухоли и общее состояние пациента. Все эти факторы могут либо усугубить течение болезни, либо, наоборот, помочь помочь продлить жизнь онкологического больного.

На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет отрицательным, так как на таких стадиях рак уже становится хроническим заболеванием, но успешно поддается лечению.

▪️ 4 стадия рака

Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака.

Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.

Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.