Коникотомия

В громадном большинстве случаев эта задача решается путем оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использования воздуховодов различных конструкций. Однако при некоторых обстоятельствах в условиях нарастающей асфиксии интубация трахеи бывает невыполнима в силу анатомических особенностей больного или высокой обструкции гортани.

Обеспечение оксигенации в таких случаях возможно с помощью коникотомии, которая выполняется значительно быстро, а значит ей должно быть отдано предпочтение в критической ситуации.

Чем выполнять коникотомию?

Коникотомы различных конструкций не получили сколь-нибудь широкого распространения в практике ввиду травматичности, сложности конструкции.
Пункция перстне-щитовидной мембраны иглой или введение через иглу тонкого катетера может быть эффективно лишь при наличии аппарата ВЧ ИВЛ и при открытом контуре.

Фирмой "Портекс" предложен набор для коникотомии, состоящий из скальпеля с ограничителем, закругленного на концах эластичного проводника с трахеальной канюлей №4,0, коннектора и катетера для санации.

Техника операции несложна

Указательным и средним пальцами левой руки фиксируется кожа в проекции перстне-щитовидной мембраны. Между пальцами делается прокол скальпелем с ограничителем до просвета гортани, о чем свидетельствует прохождение воздуха через рану. В образовавшийся просвет вводится атравматичный проводник, по которому в гортань и трахею свободно входит канюля. Проводник удаляется. Канюля через коннектор присоединяется к обычному объемному респиратору.

Коникотомия. Примеры.

Больной М., 30 лет, получил травму ныряльщика - перелом шейного позвонка, осложненного тетрапарезом.
Конституционные особенности: гиперстеник, короткая шея.
После вводного наркоза фентанилом, диприваном и норкуроном с предварительной преоксигенацией предпринята попытка интубации трахеи, однако не удалось визуализировать даже надгортанник.
Несколько попыток ларингоскопии - результата тот же.
Вентиляция легких с помощью маски наркозного аппарата с воздуховодом неэффективна. Нарастают цианоз, гипертензия и тахикардия с последующей брадикардией.
Оксигенация артериальной крови снизилась до 60%.
В течение 20 сек выполнена коникотомия, начата ИВЛ 100% 02 аппаратом ТМТ 4/40 с Д0=350,0 и частотой 20 в мин.
На этом фоне стабилизировалось АД и ЧСС, оксигенация артериальной крови повысилась до 98-99%.

Больной С., 56 лет, поступил в одно из терапевтических отделении больницы с диагнозом: бронхиальная астма, некупирующийся приступ.
Несмотря на проводимые лечебные мероприятия нарастала одышка, в которой стал превалировать инспираторный компонент.
Была предпринята диагностическая фибробронхоскопия, при которой обнаружена опухоль голосовых связок, практически полностью обтурирующая вход в гортань. Попытки провести фиброскоп за опухоль не увенчались успехом.
У больного стали нарастать явления асфиксии, он срочно транспортирован в операционную. При осмотре в операционной - сопорозное состояние; холодные, влажные, цианотичные кожные покровы; дыхательные шумы над легкими не выслушиваются; тахикардия 140 в мин, АД 80/50 мм рт.ст.
Принято решение максимально быстрого восстановления проходимости дыхательных путей с помощью коникотомии.
Последняя выполнена в течение 15 сек; начата ингаляция 100% кислорода. Через 15 мин у пациента восстановилось ясное сознание; кожные покровы стали сухими и теплыми; АД повысилось до 130/70 мм рт.ст., ЧСС снизилась до 100 в мин.