Некоторые причины кровотечения на РАННЕМ сроке беременности

Осложнения беременности:

Эктопическая беременность

Влагалищное кровотечение, боли в животе (часто внезапные, локализованные и постоянные, не спастические)

Закрытый зев шейки матки

Иногда пальпируемое болезненное опухолевидное образование в области придатков

Возможна гемодинамическая нестабильность в случае разрыва трубы при эктопической беременности

Диагностический алгоритм:

Количественное измерение бета-ХГЧ

ОАК

Определение группы крови

УЗИ органов малого таза

Угрожающий аборт

Влагалищное кровотечение в сочетании со спастической болью в животе или без нее

Закрытый цервикальный зев, безболезненные придатки

Наиболее часто происходит в первые 12 недель беременности

Диагностический алгоритм:

Обследование то же, что при эктопической беременности

Неизбежный аборт

Спастические боли в животе, влагалищное кровотечение

Открытый цервикальный зев

Продукты зачатия часто видны или пальпируются в наружном зеве цервикального канала

Диагностический алгоритм:

Обследование то же, что при эктопической беременности

Неполный аборт

Влагалищное кровотечение, боли в животе

Открытый или закрытый цервикальный зев

Продукты зачатия часто видны или пальпируются в наружном зеве цервикального канала

Диагностический алгоритм:

Обследование то же, что при эктопической беременности

Полный аборт

Слабое влагалищное кровотечение на момент осмотра, но, как правило, наличие в анамнезе значительного влагалищного кровотечения непосредственно перед посещением; боли в животе

Закрытый цервикальный зев, сократившаяся матка

Диагностический алгоритм:

Обследование то же, что при эктопической беременности

Септический аборт

Лихорадка, озноб, постоянные боли в животе, влагалищное кровотечение, гнойные влагалищные выделения

Как правило, наличие в анамнезе недавнего внутриматочного вмешательства или индуцированного аборта (часто нелегального или вызванного пациеткой самостоятельно)

Открытый цервикальный зев

Диагностический алгоритм:

Исследование то же, что и при эктопической беременности, плюс посев из цервикального канала

Неразвивающаяся беременность

Влагалищное кровотечение, симптомы, характерные для раннего срока беременности (тошнота, утомляемость, нагрубание молочных желез), уменьшающиеся с течением времени

Закрытый зев шейки матки

Диагностический алгоритм:

Обследование то же, что при эктопической беременности

Гестационная трофобластическая болезнь

Размер матки больше, чем предполагается на данном сроке беременности, часто повышенное АД, тяжелая рвота, иногда выход гроздевидной ткани

Диагностический алгоритм:

Обследование то же, что при эктопической беременности

Разрыв кисты желтого тела

Локализованные боли в брюшной области, влагалищное кровотечение

Наиболее часто происходит в первые 12 недель беременности

Диагностический алгоритм:

Обследование то же, что при эктопической беременности

Неакушерские нарушения:

Травма

Наличие в анамнезе (например, разрыв шейки матки или влагалища в результате недавнего вмешательства или насилия, иногда осложнения амниоцентеза или биопсии хориона)

Диагностический алгоритм:

Клиническая оценка

Выяснение обстоятельств возможных случаев домашнего насилия (при необходимости)

Вагинит

Мажущие выделения или скудное кровотечение с вагинальными выделениями

Иногда диспареуния, тазовая боль или сочетание

Диагностический алгоритм:

Диагноз исключения

Посев отделяемого из цервикального канала

Цервицит

Мажущие выделения или скудное кровотечение

Болезненность при смещении шейки матки, боль в животе или сочетание

Диагностический алгоритм:

Диагноз исключения

Посев отделяемого из цервикального канала

Цервикальные полипы (как правило, доброкачественные)

Скудное безболезненное кровотечение

Протрузия полиповидного образования из наружного зева цервикального канала

Диагностический алгоритм:

Клиническая оценка

Акушерское наблюдение с целью дальнейшего обследования и удаления