Медицинское освидетельствование жертвы изнасилования
Сексуальное нападение – это изнасилование или любой другой половой контакт, который происходит в результате принуждения, включая случаи совращения ребенка путем эмоционального воздействия или подкупа; это могут быть прикосновения, объятия, поцелуи или демонстрация половых органов.
Клинические проявления
Результатами изнасилования могут быть:
Экстрагенитальные повреждения
Генитальные повреждения
Психологические травмы
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП – например, гепатит, сифилис, гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз, ВИЧ
Беременность
Большинство физических телесных повреждений относительно незначительны, но иногда происходят тяжелые разрывы верхней части влагалища. Дополнительные повреждения могут быть результатом нанесения ударов, в том числе, ножевых, толчков или стрельбы.
Наиболее значимы психологические симптомы изнасилования. В ближайшее время после изнасилования большинство жертв испытывают страх, кошмары, проблемы со сном, гнев, смущение, стыд, чувство вины или комбинацию этих чувств. Немедленно после нападения поведение жертвы может меняться от молчания до разговорчивости, напряженности, плача и дрожи вплоть до шока и неверия в произошедшее с бесстрастием, неподвижностью и улыбкой. Последние редко указывают на отсутствие обеспокоенности; скорее они отражают реакции избегания, физическое истощение или защитные механизмы, которые требуют контроля над эмоциями. Гнев может быть обращен на больничный персонал или членов семьи.
Конечным результатом является выздоровление большинства пациентов; однако отдаленные последствия изнасилования могут включать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Пост-травматическое стрессовое расстройство - это нарушение, связанное с травмой; симптомы ПТСР включают:
Повторное переживание травмы (например, воспоминания, навязчивые мысли или картины)
Избегание (например, связанных с травмой ситуаций, мыслей и чувств)
Отрицательное влияние на восприятие и настроение (например, постоянное искаженное чувство вины себя или других, неспособность испытывать положительные эмоции)
Изменения активности и реактивности (например, плохой сон, раздражительность, проблемы с концентрацией)
Обследование
Целями освидетельствования после изнасилования являются:
Медицинское обследование и лечение телесных повреждений; оценка, лечение и предупреждение беременности и ЗППП
Сбор судебных доказательств
Психологическое освидетельствование
Психологическая поддержка
Если жертву консультируют перед медицинским освидетельствованием, то просят не выбрасывать или не менять одежду, не мыться, не принимать душ, не чистить зубы, не стричь ногти или не использовать жидкость для полоскания рта, поскольку это может уничтожить доказательства.
Тесты при последующем наблюдении:
Через 6 недель: Гонорея, хламидиоз, папилломавирусная инфекция (с использованием теста по Папаниколау), сифилис и гепатит
Через 90 дней: ВИЧ-инфекция
Через 6 мес.: Сифилис, гепатит и ВИЧ-инфекция
Однако, следует учесть, что мнения по поводу использования тестов на перенесенные ранее пациенткой ЗППП расходятся, т. к. эти данные могут быть использованы для дискредитации пациентки в суде.
Если при изнасиловании произошло влагалищное проникновение и при первом обращении после изнасилования тест на наличие беременности был отрицательным, то его необходимо повторить через 2 недели.
Пациенткам с разрывами верхней трети влагалища, особенно детям, может потребоваться проведение лапароскопии с целью определения глубины повреждений.
Типичное медицинское обследование при предполагаемом изнасиловании:
Общая информация
Демографические данные пациентки
Имя, адрес, телефон опекуна, если жертва не достигла совершеннолетия
Имя офицера полиции, номер бейджа и отделения
Дата, время и место проведения экспертизы
Анамнез
Обстоятельства нападения, включая
Дату, время, место (знакомо ли жертве?)
Информация о нападающих (количество, имена, если известны, описание)
Использование угроз, принуждения или оружия
Тип сексуального контакта (вагинальный, оральный, ректальный; использовался ли презерватив?)
Характер экстрагенитальных повреждений
Кровотечение (у пациента или нападавшего)
Наличие и локализация эякулята нападавшего
Действия жертвы после нападения, такие как:
Принятие душа или ванны
Использование тампона или гигиенической прокладки
Мочеиспускание или дефекация
Смена одежды
Прием пищи или питья
Использование зубной пасты, жидкости для полоскания рта, клизма, прием препаратов
Последние месячные
Дата и время последнего полового контакта, если он был недавно
Контрацептивный анамнез (например, оральные контрацептивы, внутриматочные контрацептивные средства)
Объективное обследование
Общие (экстрагенитальные) травмы любой локализации
Генитальные травмы области промежности, девственной плевы, вульвы, влагалища, шейки матки или ануса
Наличие инородных веществ на теле (например, пятна, волосы, грязь, ветки)
Обследование с помощью лампы черного света (лампа Вуда) или кольпоскопа, при возможности
Сбор данных
Состояние одежды (например, поврежденная, загрязненная, инородные материалы)
Небольшие образцы одежды, включая чистый образец, доставленный в полицию или лабораторию
Образцы волос, включая отдельные волосы, обнаруженные на теле или одежде жертвы, лобковые волосы с наличием спермы, образцы срезанных лобковых волос и волос с головы пациентки – по крайней мере, по 10 с головы и лобка (для сравнения)
Сперма, взятая с шейки матки, из влагалища, прямой кишки, рта и бедер
Пробы крови, взятые у жертвы
Сухие образцы крови нападавшего, взятые с тела и одежды жертвы
Моча
Слюна
Мазок из ротовой полости
Образцы ногтей и соскоб подногтевого содержимого
Другие тесты, которые показаны в связи с историей происшествия или данными объективного исследования
Лабораторные исследования
Кислая фосфатаза для обнаружения наличия спермы (Этот тест особенно полезен, если нападавщий перенес вазэктомию или страдал олигоспермией, или использовал презерватив, который мог быть причиной отсутствия спермы. Если тест невозможно выполнить немедленно, то материал следует поместить в морозильник)
Солевая суспензия из влагалища (для определения подвижности сперматозоидов) — этот тест должен быть выполнен врачом при осмотре, если есть вероятность, что еще не поздно обнаружить подвижные сперматозоиды
Анализ спермы для определения морфологии сперматозоидов и наличия А, В или Н веществ групп крови (в 80% случаев вещества групп крови могут быть обнаружены в сперме)
Стандартный серологический тест на сифилис у жертвы (некоторые эксперты не рекомендуют это исследование, так как данные о текущих заболеваниях, передающихся половым путем, могут быть использованы для дискредитации жертвы в суде)
Стандартные тесты на определение болезней, передающихся половым путем, у жертвы
Определение группы крови (используя кровь жертвы и сухие образцы крови нападавшего)
Исследование мочи, в том числе, скрининг на наркотики и тесты на беременность
Другие тесты, которые показаны в связи с историей происшествия или данными объективного исследования