Функциональные пробы для диагностики заболеваний вен и артерий
🔴 ПРОБЫ ДЛЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- Проба М. Ратшова
Больному в положении стоя предлагают поднять над головой слегка согнутые в локтевых суставах руки и в течение 30 с сжимать и разжимать пальцы рук в размеренном темпе.
✅ В норме побледнение кистей рук не наступает.
⚠️ При сосудистой патологии чем раньше и больше выражено побледнение ладоней и пальцев, тем сильнее нарушено артериальное кровообращение верхних конечностей.
- Проба Н.К. Боголепова
Больному в положении стоя предлагают вытянуть обе руки вперед с разогнутыми пальцами и отмечают окраску кожи на тыльной стороне кистей, пальцев, состояние вен (степень их расширения, венозный стаз).
Затем просят сначала поднять правую руку вверх, а левую опустить вниз. Такое положение рук поддерживается в течение 30 с, после чего рукам придается исходное положение.
✅ В норме возникшие изменения в кровенаполнении нормализуются в течение 30 с.
⚠️ При недостаточности артериального кровообращения побледнение, возникшее в поднятой правой руке, и цианотичная окраска, появившаяся в опущенной левой руке, исчезают тем медленнее, чем больше нарушено артериальное и венозное кровообращение.
🔵 ПРОБЫ ДЛЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- Проба В.А. Оппеля — «симптом плантарной ишемии»
Больному в положении лежа на спине предлагают поднять разогнутые в коленных суставах нижние конечности до угла 45° и удерживать их в таком положении в течение 1 мин.
✅ В норме побледнение отсутствует.
⚠️ При недостаточности артериального кровообращения в области подошвы на стороне поражения наступает побледнение.
Клинико-диагностическое значение локализации побледнения:
— распространение на всю подошву → поражение сосудов голени (облитерирующий эндартериит)
— локализация в переднем отделе подошвы → поражение передней большеберцовой артерии
— локализация в пяточном отделе подошвы → облитерация задней большеберцовой артерии
— при атеросклеротическом поражении (в стадии компенсации и субкомпенсации) проба часто отрицательная
Оценка: определяется по времени появления побледнения. Чем раньше возникает и чем сильнее выражено — тем резче нарушено периферическое артериальное кровообращение.
- Проба С. Самуэлса
В основе лежит рабочая гипоксия.
Больному в положении лежа на спине предлагают поднять вытянутые ноги до угла 45° и проделать в среднем темпе 20–30 сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах.
✅ В норме окраска кожи подошв не меняется.
⚠️ Появление побледнения указывает на недостаточность периферического артериального кровообращения.
📌 Проба Самуэлса уже в ранней стадии заболевания положительная. При атеросклеротическом поражении артерий проксимальных отделов конечности может быть отрицательной.
- Проба Гольдфламма
Выполняется по той же методике, что и проба Самуэлса. Критерием оценки является время появления утомляемости мышц конечности на стороне поражения. Оценка производится по секундомеру.
- Проба Д.И. Панченко
Больному в положении сидя предлагают положить больную ногу на здоровую (при двустороннем поражении — поочередно перекладывать одну ногу на другую). Через некоторое время возникают парестезии, а затем боли в икроножных мышцах на стороне поражения.
Автор рекомендует проводить пробу также и в лежачем положении (второе коленное положение).
Оценка: время появления парестезии или болей определяется по секундомеру с момента начала пробы. Интенсивность и быстрота появления зависят от степени недостаточности периферического артериального кровообращения.
⚠️ При облитерирующем эндартериите проба положительна в поздней стадии. При периферическом атеросклерозе (даже при вовлечении крупных магистральных сосудов) может быть слабо выраженной или отрицательной.
- Проба Ратшова
Характеризует степень кровоснабжения дистальных отделов конечностей.
Первая часть:
Лежа на спине с обнаженными и вытянутыми ногами больной в течение 10 мин адаптируется к окружающей температуре. Затем поднимает ноги до угла 45° и в этом положении производит сгибание и разгибание стоп по одному разу в секунду в течение 2 мин.
✅ В норме диффузное и равномерное покраснение подошвы возникает в течение 5 с.
⚠️ При недостаточном кровоснабжении появляется побледнение всей подошвы или части ее.
Вторая часть:
Больному предлагают быстро сесть, опустив ноги с кушетки. Определяется время наступления равномерного покраснения тыльной поверхности стоп и пальцев, а также время наполнения венозной сети тыла стоп.
✅ В норме покраснение появляется через 2–3 с, наполнение вен — через 5–7 с.
⚠️ При облитерирующем эндартериите во всех стадиях процесса проба Ратшова положительная.
- Проба Л. Мошковича
В положении больного на спине обнаженная, разогнутая в коленном суставе нижняя конечность поднимается и удерживается некоторое время в таком положении. Затем верхнюю треть бедра опущенной конечности перетягивают на 5 мин резиновым бинтом.
По истечении срока бинт снимают и отмечают время появления реактивной гиперемии в области дистальных отделов конечности. Проба характеризует состояние коллатерального кровообращения.
Модификация Г.В. Шамовой:
Резиновый бинт заменен пневматической манжетой от аппарата Рива-Роччи, в которую нагнетается воздух до давления, превышающего систолическое. Нога в таком положении переводится в горизонтальное на 5 мин, затем воздух выпускают и по секундомеру отмечают время появления реактивной гиперемии на тыльной поверхности пальцев стопы.
✅ В норме время появления реактивной гиперемии — от 5 до 30 с.
⚠️ При облитерирующем эндартериите (даже в начальной стадии) появление реактивной гиперемии значительно запаздывает. При прогрессировании — до 2–4 мин и более. При периферическом атеросклерозе с хорошо развитым коллатеральным кровообращением проба может оставаться нормальной.
- Проба Н.С. Короткова
На поднятую обнаженную ногу больного, лежащего на спине, туго накладывают эластичный бинт от кончиков пальцев до предполагаемого уровня исследования. Выше этого участка накладывают пневматическую манжету и нагнетают воздух до давления, превышающего систолическое.
Выше манжеты сдавливают пальцем магистральную артерию на ограниченном участке, чтобы выключить наименьшее количество коллатералей. Конечность опускают и, продолжая сдавливать артерию, снимают бинт и начинают медленно выпускать воздух из манжеты.
Оценка: цифра на шкале сфигмоманометра в момент появления реактивной гиперемии на наружной поверхности стопы = величина давления в коллатералях данного участка конечности.
✅ В норме эта величина выше 35 мм рт. ст.
⚠️ Снижение свидетельствует о недостаточном развитии коллатералей в исследуемой конечности.
- Проба М. Лайнель-Лавастина
Указывает на состояние капиллярной циркуляции.
Исследующий мякотью больших пальцев одновременно и с одинаковой силой надавливает на подошвенную или ладонную поверхность концевых фаланг больших пальцев больного (а при показаниях и на другие пальцы).
На месте давления возникает «белое пятно».
✅ В норме удерживается 2–4 с.
⚠️ Увеличение времени побледнения свыше 4 с оценивается как замедление капиллярной циркуляции.
📌 Температура воздуха в помещении должна быть 20–22 °С. Понижение температуры удлиняет продолжительность «белого пятна», повышение — сокращает.
- Симптом В.А. Оппеля
Стопа пораженной конечности у больных облитерирующими заболеваниями при подъеме выше уровня койки на 40–50 см быстро бледнеет, а при опускании ниже уровня койки становится неравномерно цианотичной.
✅ В норме такой смены окраски не происходит.
- Симптом Н.Н. Бурденко
Длительное побледнение подошвенной поверхности больной стопы после перехода обследуемого из вертикального положения в горизонтальное.