Дозировки препаратов, используемых для лечения обострений бронхиальной астмы

🔹 Сальбутамол

Селективный β₂-агонист короткого действия (SABA). Основной бронходилататор при остром бронхоспазме.

Дозированный аэрозоль 100 мкг/доза + спейсер:

• умеренное обострение — 4–6 ингаляций;
• тяжёлое обострение — 6–10 ингаляций;
• при необходимости повторять каждые 20–30 минут в течение первого часа.

Через небулайзер:

• умеренное обострение — 2,5 мг;
• тяжёлое — 5 мг;
• при необходимости повторять каждые 20–30 минут до 3 раз в первый час.

При тяжёлом обострении дальнейшее введение определяется клиническим эффектом; в условиях стационара возможно непрерывное небулизированное введение.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Фенотерол (Беротек)

Селективный β₂-агонист короткого действия.

Дозированный аэрозоль:

• 100–200 мкг — 1–2 ингаляции;
• при необходимости повторное применение — согласно инструкции и локальному протоколу.

Раствор для небулайзера 1 мг/мл:

• обычно 0,5 мл = 0,5 мг;
• при выраженном бронхоспазме — 1–1,25 мл = 1–1,25 мг;
• в исключительно тяжёлых случаях под медицинским наблюдением — до 2 мл = 2 мг.

⚠️ В современных международных рекомендациях предпочтение отдаётся сальбутамолу. GINA не рекомендует фенотерол как предпочтительный SABA из-за большего риска сердечно-сосудистых нежелательных эффектов.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Ипратропия бромид (Атровент)

М-холиноблокатор. При среднетяжёлом и тяжёлом обострении применяется преимущественно в дополнение к SABA.

Дозированный аэрозоль 20 мкг/доза:

• 4 ингаляции одновременно с сальбутамолом;
• возможно повторение до 3 раз в течение первого часа.

Через небулайзер:

• 0,5 мг на ингаляцию;
• при необходимости повторять каждые 20–30 минут до 3 раз в первый час.

Комбинация SABA + ипратропий при тяжёлом обострении эффективнее одного SABA и уменьшает вероятность госпитализации.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Ипратропий + фенотерол (Беродуал)

Комбинированный бронходилататор: М-холиноблокатор + β₂-агонист.

В 1 мл раствора:

• ипратропия бромид — 0,25 мг;
• фенотерол — 0,5 мг.

Через небулайзер:

• обычно 1 мл = 20 капель;
• при выраженном бронхоспазме — до 2,5 мл = 50 капель;
• при исключительно тяжёлом бронхоспазме под медицинским наблюдением — до 4 мл = 80 капель.

Дозу разводят 0,9% раствором NaCl до общего объёма 3–4 мл и используют сразу после приготовления.

Повторное введение определяется тяжестью приступа и ответом на терапию.

⚠️ В международных алгоритмах при тяжёлом обострении предпочтительная комбинация обычно формулируется как сальбутамол + ипратропий.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Аминофиллин (Эуфиллин)

Метилксантин. В современной терапии не является препаратом первой линии.

2,4% раствор содержит 24 мг/мл.

Если препарат всё же применяется при тяжёлом рефрактерном обострении:

• ориентировочная нагрузочная доза — 5 мг/кг в/в медленно в течение 20–30 минут;
• обычно не более 250 мг за нагрузочное введение;
• вводить нагрузочную дозу не следует пациентам, недавно получавшим теофиллин/аминофиллин, без оценки его концентрации в крови.

В отдельных локальных схемах применяют 5–10 мл 2,4% раствора = 120–240 мг в/в медленно или инфузионно.

⚠️ Аминофиллин имеет узкое терапевтическое окно. Возможны тошнота, рвота, тахикардия, аритмии, гипотензия и судороги. Рутинно при обострении астмы в современных международных алгоритмах не используется.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Будесонид (Пульмикорт)

Ингаляционный глюкокортикостероид. Не является бронходилататором и не заменяет быстродействующий β₂-агонист.

Суспензия для небулайзера:

• обычно 1–2 мг на ингаляцию;
• возможно применение 1–2 раза в сутки в зависимости от клинической ситуации;
• при тяжёлом обострении в отдельных схемах используются более высокие суммарные дозы.

⚠️ Будесонид не устраняет бронхоспазм немедленно. Поэтому при остром приступе сначала необходим быстродействующий бронходилататор.

При среднетяжёлом и тяжёлом обострении небулайзерный будесонид также не должен заменять системный ГКС, если тот показан.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Преднизолон

Системный глюкокортикостероид.

Внутрь:

• 40–50 мг 1 раз в сутки утром;
• курс обычно 5–7 дней.

Парентерально:

если пациент не может принимать препарат внутрь или состояние требует парентеральной терапии:

• обычно 30–60 мг в/в медленно или в/м;
• при тяжёлом обострении возможно 60–90 мг в/в;
• дальнейшую дозу и кратность определяют по клиническому ответу и локальному протоколу.

⚠️ Если пациент способен принимать препарат внутрь, пероральный путь обычно предпочтительнее: при обострении астмы он не уступает внутривенному по эффективности.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Метилпреднизолон

Системный глюкокортикостероид.

При необходимости парентерального введения:

• обычно 40–80 мг/сут в/в;
• возможно однократное введение либо разделение на 2 введения;
• дальнейшая терапия зависит от тяжести состояния и клинического ответа.

Очень высокие дозы системных ГКС при стандартном обострении обычно не дают дополнительного клинического преимущества.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Гидрокортизон

Системный глюкокортикостероид.

При невозможности перорального лечения:

• 100 мг в/в;
• при необходимости повторять примерно каждые 6 часов;
• суммарно обычно до 400 мг/сут.

После стабилизации пациента целесообразен переход на пероральный системный ГКС.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔹 Дексаметазон

Системный глюкокортикостероид длительного действия.

Внутрь:

• обычно 6–8 мг/сут.

Парентерально:

• 6–8 мг в/в медленно или в/м;
• как правило, достаточно 1 введения в сутки;
• дальнейшая схема определяется тяжестью обострения и клиническим ответом.

Примерно 6–8 мг дексаметазона соответствуют 40–50 мг преднизолона по глюкокортикоидной активности.

❗ Схема «4–8 мг 3–4 раза в сутки», встречавшаяся в старых материалах, для обычного обострения бронхиальной астмы избыточна.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🫁 Что является основой лечения обострения?

1️⃣ Сальбутамол — быстро устранить бронхоспазм.

2️⃣ Ипратропий — добавить при среднетяжёлом/тяжёлом обострении или недостаточном эффекте SABA.

3️⃣ Системный ГКС — назначить рано при клинически значимом обострении.

4️⃣ Кислород — при гипоксемии. У большинства взрослых целевая SpO₂ 92–95%.

5️⃣ Повторная оценка — сознание, ЧДД, работа вспомогательной мускулатуры, аускультация, ЧСС, SpO₂ и, если возможно, PEF/ОФВ₁.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━

⚠️ Что изменилось по сравнению со старыми схемами?

Эуфиллин больше не является стандартным препаратом первой линии.

Фенотерол в международных рекомендациях уступил место сальбутамолу.

Ипратропий используется прежде всего в комбинации с SABA при более тяжёлом обострении.

Небулайзерный будесонид может применяться как дополнительная противовоспалительная терапия, но не заменяет бронходилататор и при соответствующих показаниях системный ГКС.

Системные ГКС не требуют огромных доз. Для большинства взрослых стандартным ориентиром остаётся эквивалент преднизолона 40–50 мг/сут коротким курсом.

📌 Главное: при обострении бронхиальной астмы препараты и их дозы выбирают не по принципу «чем больше — тем лучше», а по тяжести состояния и динамике ответа на проводимую терапию.