Показания к интубации

Абсолютные показания к интубации трахеи

1. Операции, производимые в условиях общей анестезии с применением миорелаксантов.
2. Оперативные вмешательства, при которых либо невозможно, либо проблематично поддержание проходимости верхних дыхательных путей в связи с нарушениями вентиляции легких (положение Фовлера, Тренделенбурга, на животе, с поднятым валиком и др.).
3. Обширные и длительные операции на органах грудной клетки и брюшной полости, а также операции с использованием микрохирургической техники.
4. Внутригрудные оперативные вмешательства, сопровождающиеся операционным пневмотораксом.
5. Оперативные вмешательства на голове, лицевом скелете, шее: в челюстно- лицевой хирургии, оториноларингологические вмешательства, при которых возможно попадание крови и секрета в трахею, обширные и продолжительные стоматологические вмешательства, интракраниальные операции.
6. Отсутствие спонтанного дыхания (апноэ).
7. Остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания.
8. Тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии.
9. Нарастающие гипоксемия (рO2a<60, pCO2a>60)и/или гиперкапния, несмотря на ингаляцию увлажненного кислорода, купирование болевого синдрома, коррекцию гиповолемии, устранение тяжелых нарушений метаболизма.

Относительные показания к интубации трахеи

1. Внеполостные операции, длительностью более 1,5 часов.
2. Оперативные вмешательства у больных с сопутствующей патологией (хронические заболевания легких, сердца, ожирение и др.).
3. Обеспечение санации трахеобронхиального дерева (санационная интубация трахеи).
4. Глубокая кома с нарушением проходимости ВДП.
5. Пациенты с высоким риском обструкции ВДП – ожоги ВДП, лица и головы.

Преимущества интубации трахеи

1. Трубка с манжетой защищает ВДП от аспирации.
2. Трубка создает условия для санации ТБД.
3. Трубка обеспечивает проходимость ВДП, устраняет обструкцию.
4. Через трубку можно проводить ингаляцию лекарственных средств в виде аэрозоля.
5. При ИВЛ через ЭТТ не происходит раздувание желудка.
6. ЭТТ гарантирует от обструкции.

Состояния, требующие интубации трахеи в соответствии с Алгоритмами ССиНМП Москвы:

☑️ Остановка сердца

☑️ Аллергический отек верхних дыхательных путей при сохранении признаков обструкции верхних дыхательных путей

☑️ Анафилактический шок при ДН III-IV ст.

☑️ Травматический шок, геморрагический шок, инфекционно-токсический шок при ДН III-IV ст.

☑️ Кома неустановленного генеза

☑️ Общее охлаждение организма (гипотермия) при коме

☑️ Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) при коме

☑️ Утопление при коме и/или ДН III - IV ст.

☑️ Поражение электрическим током (в т.ч. поражение молнией) при коме

☑️ Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение) при нарастающем отеке гортани и/или при коме

☑️ Инородное тело в дыхательных путях при коме (после удаления инородного тела)

☑️ Диабетические гипергликемические комы

☑️ Другие болезни эндокринной системы: Тиреотоксический криз при ДН III - IV ст.

☑️ Почечная недостаточность (острая) при ДН III - IV ст.

☑️ Наличие трансплантированной почки при коме

☑️ Пневмония (внебольничная, госпитальная) при ДН III - IV ст.

☑️ Астматический статус при ДН III - IV ст.

☑️ Воспалительные болезни центральной нервной системы: менингит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит при коме, при ДН III - IV ст., при быстро прогрессирующем угнетении сознания

☑️ Злокачественный нейролептический синдром при ДН III - IV ст.

☑️ Рассеянный склероз при нарушении жизненно важных функций

☑️ Эпилептический статус при сохранении судорог, при коме, при быстро прогрессирующем угнетении сознания

☑️ Миастенический криз при ДН III - IV ст.

☑️ Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения. Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) при коме, при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при ДН III - IV ст.

☑️ Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга. Инфаркт мозга при коме, при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при ДН III - IV ст.

☑️ Острая гипертензивная энцефалопатия при коме, при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при ДН III - IV ст.

☑️ Чума, оспа обезьян при ДН III - IV ст.

☑️ Дифтерия при стенозе гортани III-IV ст.

☑️ Малярия при остро нарастающей дислокационной симптоматике, при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при коме

☑️ Грипп при ДН III - IV ст., при осложнениях (Sp O2 < 90% и ЧДД > 20% от возрастной нормы, адинамии, нарушении сознания, отказе от питья)

☑️ Ботулизм, столбняк при ДН III - IV ст.

☑️ Серозный менингит и менингоэнцефалит при остро нарастающей дислокационной симптоматике, при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при коме

☑️ Менингококковая инфекция, менингит при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при коме

☑️ Вирусный гепатит при коме

☑️ Перелом свода и/или основания черепа, ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепная гематома при быстро прогрессирующем угнетении сознания, при выраженных расстройствах дыхания (у детей - ОДН I-IV ст.), при коме

☑️ Раны лица, шеи, полости рта и волосистой части головы при затруднении дыхания

☑️ Перелом позвоночника осложненный ( при неврологической симптоматике) при ДН III - IV ст.

☑️ Травма грудной клетки, перелом ребер при нарушении дыхания (ДН III-IV ст), неэффективности или «парадоксальном» дыхании при окончатых переломах

☑️ Ушиб сердца при ДН III - IV ст.

☑️ Термические и химические ожоги при ожоге верхних дыхательных путей

☑️ Отравление антибиотиками системного действия, другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами, гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами не классифицированными в других рубриках при коме

☑️ Отравление противодиабетическими препаратами при коме (после достижения уровня глюкозы в крови 7-8 ммоль/л)

☑️ Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами при коме

☑️ Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и имодиумом при коме

☑️ Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями при коме

☑️ Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (сердечные гликозиды, противоаритмические, клофелин, адельфан, резерпин, кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон) при коме

☑️ Токсическое действие алкоголя этанола (этилового спирта) - (алкогольная кома)

☑️ Токсическое действие метанола, органических растворителей в т.ч. этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости) при коме

☑️ Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др. при коме

☑️ Токсическое действие других неорганических веществ (мышьяк, фосфор и др.) при коме

☑️ Токсическое действие окиси углерода, других газов, дымов и паров при ларингоспазме и при коме

☑️ Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения) при коме и/или нарушении дыхания (ДН III-IV ст.)

☑️ Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (грибы, ягоды и другие растения) при коме

☑️ Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (змеи, скорпионы, пауки и другие членистоногие, рыбы), кроме укусов клещей при ДН III - IV ст.

☑️ Токсическое действие других и неуточненных веществ, отравление цианидами, отравление метгемоглобинобразователями (анилин, нитриты, производные бензола и другие вещества) при ДН III - IV ст.

☑️ Эклампсия при коме, при быстро прогрессирующем угнетении сознания

☑️ Открытая рана, затрагивающая гортань и шейный отдел трахеи - интубация трахеи или введение эндотрахеальной трубки в дефект

☑️ Перелом хрящей гортани, трахеи при нарастающем отеке гортани

☑️ Тяжелые формы алкогольного делирия (мусситирующий, профессиональный) при нарушении дыхания

☑️ Острый обструктивный ларингит (круп) IV степень

☑️ Эпиглоттит при нарушении дыхания