Применение кетостерила у кошек и собак.
I. Кетостерил при ХБП
Хроническая болезнь почек (ХБП) характеризуется прогрессирующей и необратимой потерей функции почек со снижением почечной перфузии, клубочковой фильтрации и способности концентрировать мочу.
Среди функций, которые не могут выполнять почки при ХБП:
⭐регуляция кислотно-щелочного баланса,
⭐выработка эритропоэтина и витамина D,
⭐контроль артериального давления и уровней креатинина, фосфора, воды и белков.
Основными клиническими признаками ХБП являются:
💎потеря аппетита
💎летаргия
💎рвота
💎потеря веса
💎язвы в ротовой полости
💎полиурия
💎полидипсия
💎обезвоживание
💎остеоартрит
💎уремическая энцефалопатия.
Мы все знаем, что рекомендует IRIS для лечения животных с ХБП. Но есть ли другие методы, про которые молчат великие нефрологи?
Альтернативой традиционному лечению является дополнение диеты кетоаналогами. Это набор аминокислот без аминогруппы, способных захватывать азот сыворотки, становясь незаменимыми аминокислотами. Аминокислоты с высокой биологической ценностью позволяют диете содержать меньше белка. Прием кетоаналогов должен уменьшить количество мочевины в кровотоке и, следовательно, почечную перегрузку. Кетокислоты стимулируют синтез белка, подавляя распад белка, что должно уменьшить гипоальбуминемию и снизить протеинурию. По крайней мере так это работает у людей и позволяет при этом получать крайне мало белка из рациона. Но люди же не хищники. А мы сейчас говорим про кошек и собак, т.е хищников, которые не могут без белка в рационе.
Наиболее часто используемый в настоящее время вариант кето-добавки - Кетостерил.
Он состоит из предшественников незаменимых аминокислот, таких как лейцин, изолейцин, фенилаланин, метионин и валин, а также кальция. Стоимость препарата высока и я бы хотела разобраться вместе с вами, а есть ли смысл в назначении его нашим пациентам? Мы говорим про ту самую дозировку 1 таблетка на 5 кг массы тела каждые 12 часов.
У собак с ХБП и тяжелой протеинурией часто наблюдаем низкую массу тела и гипоальбуминемию. По данным исследования Klosterman ES et al. 2011 эти 2 фактора связаны с повышенным риском летального исхода.
Чтобы не допустить прогрессирования снижения альбумина в крови и потерю веса логично, что количество необходимого белка в рационе должно быть индивидуально подобрано для собак в зависимости от стадии ХБП и степени протеинурии.
А теперь я вам расскажу результаты исследования 2017 года, где оценивали эффект добавок с аминокислотами (АК) у собак с протеинурией при ХБП.
В него было включено 46 собак на 2, 3 или 4 стадии ХБП по IRIS; 29 из них получали добавки АК, а 17 - нет. Первоначальные цифры протеинурии у всех животных выше 0,5, а уровень альбумина в крови варьировалось, но были и собаки, у которых альбумин ниже 20 г/л. Оценку веса и лабораторных показателей производили через 4 и 8 недель наблюдения. Собаки обеих групп получали ренальную диету + и-АПФ для контроля протеинурии.
Какие результаты исследований?
1️⃣Средний вес собак, которые получали АК, значительно увеличился на 6,2% по сравнению с исходным уровнем. Среднее значение веса у собак без АК не отличалось от исходного.
2️⃣Средняя концентрация альбумина у собак, которые получали дополнительно АК, значительно увеличилась на 2,0 г / л по сравнению с исходным уровнем. В группе без АК среднее значение альбумина не отличалось от исходного уровня.
И подробнее про собак, чей исходный уровень альбумина был ниже 20 г/л, а это, напоминаю, риски развития тромбоэмболии.
В группе собак, которые получали АК, концентрация альбумина через 4-8 недель увеличилась по сравнению с исходным уровнем у всех 11 собак в среднем на 7,0 г/л.
В группе собак, которые не получали АК, было 4 собаки с тяжелой гипоальбуминемией, которая через 4-8 недель наблюдения по сравнению с исходным уровнем была снижена у 2 из них и была равной и увеличивалась у двух других.
Вернусь к исследованию о приеме аминокислот у собак на 2- 4 стадии ХБП по IRIS с протеинурией выше 0,5 . Напомню, что первая группа к стандартной терапии в виде почечной диеты и и-АПФ получала еще Кетостерил. Вторая группа его не получала. Первые 2 полученных результата читайте в предыдущем посту.
3️⃣ Через 4 -8 недель в обеих группах средняя концентрация креатинина в сыворотке крови не изменилась.
4️⃣Средняя концентрация мочевины статистически не отличалась от исходного уровня у группы с АК.
В группе без АК средняя концентрация мочевины достоверно снизилась на 5,7 ммоль / л.
5️⃣Среднее соотношение UPC не отличалось от исходного уровня у собак с АК.
В группе без АК среднее соотношение UPC достоверно снизилось на 1,9.
Какие же окончательные выводы можно сделать из этих 5 результатов?
🔥У собак с ХБП диетическая терапия должна снижать протеинурию и контролировать концентрацию альбумина в плазме. При этом рекомендуется соблюдать все остальные рекомендации по кормлению пациентов с ХБП, а именно минимальный уровень фосфора, добавки омега 3 жирных кислот и т.д. Здесь самое время прибегнуть к помощи диетолога.
🔥Добавление АК следует проводить с осторожностью у собак с протеинурией и ХБП. Но АК можно рассматривать как дополнительную терапию у собак с альбумином в крови ниже 20 г/л, у которых нет динамики на фоне стандартного лечения, включающими почечную диету и и-АПФ. Добавка АК в данной ситуации нужна для повышении концентрации альбумина и контроля потери массы тела.
🔥Введение АК в терапию собак с ХБП и протеинурией не снижают мочевину, креатинин или соотношение
UPС.То есть добавка Кетостерила не влияет на основное заболевание, а борется только с последствием в виде потери массы тела и снижения альбумина в крови.
🔥Нельзя исключать, что введение добавок АК собакам с более высокой концентрацией креатинина связано с пагубным воздействием на функцию почек. У собак с протеинурией и ХБП мочевина даже повышается при приеме АК, несмотря на все ожидания.
II. Кетостерил при ОПП
Когда искала информацию по Кетостерилу, то наткнулась на одну интересную статью. Она описывает клинический случай всего лишь одной собаки с редким заболеванием для нашего региона. Но это именно тот пример, который позволит каждому врачу остановиться и подумать. Поможет решиться применить в некоторых случаях острой почечной недостаточности у собак в каких-то кетоаналоги. Главное понимать цели, а не слепо следовать моде или "у нас так все делают".
В работе описан клинический случай лейшманиоза у двухлетней собаки породы лабрадор, весом 20 кг. Через 15 дней от начала лечения Аллопуринолом у животного не было улучшения. При этом проявились признаки острой почечной недостаточности в виде азотемия и уремия. С учетом обострения начали внутривенную инфузионную терапию и подобрали новый препарата для лечения лейшманиоза - Glucantime, то есть препарат Сурьмы. Затем изменили протокол нутритивной терапии, снижающий содержание белка в рационе. И параллельно ввели добавку - Кетостерил.
Почему собаке решили применить все же кетоаналоги? По данным более ранних исследований (Walser, 1975; Walser et al., 1993; Pollock et al. , 1996; Romero et al., 1998) это пищевые добавки, которые предоставляют собой аминокислоты с высокой биологической ценностью. Они позволяют диете содержать меньше белка и снижать уровень мочевины в сыворотке.
Листайте фотографии и посмотрите результаты анализов по мочевине и креатинину во время лечения.
Эти показатели снизились уже через три дня после начала перорального приема Кетостерила в дозировке 1 таблетка на каждые 5 кг веса. Улучшилось общее состояние, настроение, вернулся аппетит, и наблюдалась прибавка в весе. Это облегчило лечение первичной патологии. Соединение незаменимых аминокислот и кетоаналогов вводили 76 дней. И даже после окончания приема уровни мочевины и креатинина оставались в пределах допустимых значений.
Кому все-таки нужен Кетостерил?
Еще одно исследование, более масштабное и с разными дозировками по Кетостерилу. Рискованное. Ведь проводили его на собаках с третьей стадии хронической болезни почек (ХБП) по IRIS.
Интересно оно не только тем, что к стандартной терапии ХБП добавлены кетоаналоги. Но еще и тем, что в четырех группах тестировались разные их дозировки. Когда я нашла это исследование 2018 года, не поверила в свое счастье.
Двадцать собак были поделены на четыре группы по пять животных в каждой. Какое лечение было в каждой группе:
1️⃣– стандартная терапия без кетоаналогов, которая включала в том числе и коммерческую почечную диету.
2️⃣– стандартная терапия + 1 таблетка Кетостерила на 10 кг массы тела каждые 48 часов.
3️⃣- стандартная терапия + 1 таблетка Кетостерила на 10 кг массы тела каждые 24 часа.
4️⃣- стандартная терапия + 1 таблетка Кетостерила на 5 кг массы тела каждые 12 часов. Именно эта дозировка считается стандартной.
Оценивали состояние собак и анализов крови, мочи. Исследования проводили три раза с интервалом пятнадцать дней. Всего за собаками наблюдали месяц.
Полученные результаты:
⚡Выраженных различий в клинических симптомах не выявили. Хотя в третьей группе наблюдалось большее количество бессимптомных собак.
⚡не было различий в уровне мочевины в разных группах,
⚡уровень креатинина повысился к концу 30 дня в четвертой группе,
⚡ прием кетоаналогов не смог поддержать значения фосфора и кальция на рекомендованном уровне. Как-то повлиять на содержание калия и натрия, тоже.
⚡Не повлиял Кетостерил на снижение протеинурии или содержания форменных элементов крови.
Все графики по анализам вы можете посмотреть в карусели.
Ну что, теперь меньше веры в Кетостерил у животных? Понимаем, что он нужен далеко не всем? Кетоаналоги не являются препаратами выбора при ХБП.
Они показаны, пожалуй, только при альбумине ниже 20 г/л с обязательным контролем ионизированного кальция. Ожидаем, что мочевина должна снижаться. Должна, но не обязана.
Ваша, Доктор Почечка ❤