Как эффективность металлических прутов (якобы "вытягивающих болезни") проверили с помощью "ослепления"

Мы здесь в паблике "Доказательная медицина" неоднократно в наших постах писали про "ослепление" (вариант - "заслепление").

Слепо́й ме́тод в широком смысле — процедура проведения исследования реакции людей на какое-либо воздействие, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. Метод применяется для исключения субъективных факторов, которые могут повлиять на результат эксперимента.

В медицине, в частности, слепое исследование может проводиться таким способом, когда пациент не знает, получает ли он реальное лечение или его имитацию.

"Слепое" ("заслепленное") исследование помогает отличить реальный результат лечения от результата самовнушения. Это особенно важно в случае, когда оцениваются субъективные ощущения пациента (например, наличие или отсутствие болей, диспепсии, снижение тревоги или депрессии).

При испытаниях эффективности лекарств для имитации лекарственного лечения применяют таблетку лактозы, изготовленную так, чтобы ее нельзя было отличить от проверяемого лекарства ни на вид, ни на вкус. Если лекарство вводится инъекционно, то используют физиологический раствор, при необходимости подкрашенный. В клинических исследованиях, оценивающих эффективность хирургического вмешательства, используют псевдооперации (попавших в контрольную группу пациентов погружают в наркоз, делают им разрез и зашивают, не совершая больше никаких хирургических манипуляций).

Таким образом (с помощью имитации хирургической операции) в ХХ веке кардиологи и торакальные хирурги выяснили, что операция по перевязке внутренней грудной артерии не имеет смысла (см. https://vk.com/wall-136637198_184226 ).

В конце 18 века случилась примечательная история - с помощью "слепого метода" были разоблачены металлические "вытягиватели болезней", на производстве которых разбогатела семья врача Элиши Перкинса.

Об этом рассказывается в книге Петра Талантова "0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия".

Предлагаем для прочтения отрывок из книги:

В 1796 году американский врач Элиша Перкинс изобрел и запатентовал
устройство, которое назвал вытягивателями. Оно представляло собой два прута, медный и стальной, с одним заостренным концом, по 3 дюйма каждый.

Перкинс утверждал, что его изобретение лечит боль,
воспаление, подагру, ревматизм, плевриты и почти любое другое
заболевание. Применять их было несложно: заостренными концами
некоторое время определенным образом надавливали на больную часть тела. Перкинс продавал свои приборы по двадцать пять долларов за пару, что в перерасчете на покупательную способность доллара в наше время составило бы около пятисот долларов США.

Несмотря на высокую цену, вытягиватели были невероятно
популярны. Перкинс обладал незаурядным маркетинговым талантом – он придумал рекламные приемы, которыми и сейчас охотно пользуются продавцы альтернативных медицинских средств. Вероятно, он одним из первых позиционировал свой метод не как часть медицинской практики, а как альтернативу ей. Вместе с вытягивателями покупатель получал подробные инструкции по самостоятельному лечению себя и своих близких на дому. Если учесть, что за пятьсот долларов вы не просто получали очередное лекарство, а сами превращались во врача, сумма уже не кажется сильно завышенной... Например, в Англии, где они стоили пять гиней
(и четыре во время распродажи), стандартный визит врача стоил гинею...

Перкинс активно использовал для продвижения вытягивателей
известных и влиятельных людей. Он приглашал тех, кого мы сейчас
назвали бы лидерами мнений, на сеансы демонстрации необыкновенных свойств своего изобретения, а по окончании собирал у тех из них, кого удалось впечатлить, рекомендательные письма. Издавались и распространялись памфлеты с описанием случаев исцеления, щедро сдобренные цитатами известных и высокопоставленных пациентов..

По совету и с помощью друзей Перкинс смог организовать
показательную демонстрацию даже в Конгрессе США. Это добавило ему немало сторонников среди конгрессменов и других известных людей. Первый президент США Джордж Вашингтон был настолько впечатлен, что приобрел пару вытягивателей для себя и своей семьи. Впоследствии этот факт обязательно упоминался во всех рекламных брошюрах и книгах.

Любопытна рассказанная сыном Перкинса история создания
вытягивателей. Оперируя пациента, Элиша Перкинс заметил, что
прикосновение металлического инструмента к мышце больного вызывает ее подергивание. Вероятно, как и в эксперименте Гальвани, стальной скальпель соприкоснулся с инструментом из другого металла и создал гальваническую пару. Заинтересовавшийся животным электричеством Перкинс стал обращать внимание на то, что иногда его пациенты испытывали облегчение от прикосновения металлического (а какого же еще!) инструмента еще до завершения процедуры. Например, могли сказать, что боль утихла сразу после того, как Перкинс разрезал скальпелем десну, хотя больной зуб еще не был удален.

Перкинс объяснил эти наблюдения лечебным влиянием металлов и
стал подбирать для будущих вытягивателей оптимальные форму и
материал, остановившись, как мы знаем, на паре прутов из стали и меди. Сейчас уже невозможно установить, насколько правдива эта история и был ли Перкинс сознательным шарлатаном. Возможно, как и многие создатели чудесных средств, он искренне верил в эффективность своего изобретения.

Появление вытягивателей вызвало противоречивую реакцию среди врачей. Медицинское общество Коннектикута объявило Перкинса жуликом и изгнало из своих рядов. Но некоторые коллеги поверили ему, активно поддерживали и продвигали его устройство. Оно имело коммерческий успех не только в США, но и в ряде европейских стран.

Сын Перкинса Бенджамин отправился за океан, чтобы открыть отделение семейного бизнеса в Лондоне, и за несколько лет сколотил огромное состояние. Бенджамин не стал ограничиваться продажей изобретения отца состоятельным людям. Он организовал в Лондоне успешную кампанию по сбору пожертвований на открытие клиники для бедных. Понятно, что лечить в ней предполагалось только вытягивателями. Известнейший меценат лорд Риверс стал президентом клиники, в честь ее открытия был устроен пышный ужин, на котором читали посвященные вытягивателям стихи...

...В отличие от многих предшественников и современников семья Перкинсов не пыталась объяснить свой метод какой либо теорией. Упомянув в самых общих словах электричество и “животный магнетизм”, они предпочитали не углубляться в детали. Будучи современными во всех отношениях, в свете растущего влияния эмпирицизма они настаивали на том, что доказательства эффективности вытягивателей основаны исключительно на опыте их применения. Какая разница, как они работают, если работают?!

... Вытягиватели были проверены в нескольких экспериментах. Автор самого известного из них выдающийся британский врач Джон Хайгарт. Хайгарт известен своим вкладом в профилактику инфекционных заболеваний. Когда микроскопические возбудители еще не были открыты и заразность инфекционных болезней не была очевидна, он убедительно показал, что изоляция больных снижает заболеваемость и как следствие, смертность. Хайгарт сделал большой вклад в снижение детской смертности от оспы. После внедрения в городе Честер предложенных им мер профилактики она снизилась вдвое. Подход Хайгарта заключался в применении недавно изобретенной вакцинации в сочетании с несколькими простыми правилами: он требовал изолировать больных, минимизировать контакт с ними или предметами, через которые может передаться инфекция, а также велел докторам мыть руки после визитов к пациентам. Эти простые меры спасли жизни сотен детей.

В 1798 году Хайгарт перебрался из Честера в Бат. Обнаружив, что жители города повально увлечены вытягивателями, Хайгарт писал в письме своему другу:

"Вытягиватели приобрели в Бате такую высокую репутацию, даже среди людей с положением... Давай подвергнем их достоинства объективному изучению, чтобы поддержать их славу, если на то будут основания, или изменить общественное мнение, если их популярность основана на заблуждении. Такой эксперимент должен быть подготовлен самым правильным образом и выполнен без предубеждения. Мы изготовим пару фальшивых вытягивателей, которые будут выглядеть в точности как настоящие. Этот секрет не будем выдавать никому: ни пациентам, ни кому-то еще. Давай беспристрастно проверим эффективность настоящих и подделок… Симптомы болезни и эффекты фальшивых и настоящих вытягивателей должны быть описаны корректно и полно...."

Фальшивые вытягиватели были изготовлены из выкрашенного под
металл дерева, что исключало какой бы то ни было электромагнетизм.
Результаты впечатляли: настоящие вытягиватели улучшили состояние
большинства пациентов. Вот только фальшивые оказались столь же
эффективны. Четверо из пяти испытали значительное облегчение после применения и тех и других.

Цитата: "Седьмого января 1799 года мы применили дерев
янныевытягиватели. Все пациенты, кроме одного, заверили, что
больпрошла, при этом самочувствие троих значительно улучши
лось.Один почувствовал тепло в колене и смог ходить гораздо л
учше,что с большим удовольствием нам и продемонстрир
овал.Самочувствие другого улучшилось на девять часов, пока
он нелег в кровать, после чего боль вернулась. Еще один в те
чениедвух часов испытывал покалывающее ощущение. Дерев
янныевытягиватели применялись так, чтобы прикосновение к
кожебыло очень слабым. Вот какова сила воображения!"

Хайгарт отправил по паре деревянных подделок и письмо с описанием
эксперимента своим знакомым врачам в Великобритании и США. Он
подчеркнул, что эксперимент не удается, если проводить его без “должной торжественности” и не предварять рассказом о том, какое замечательное улучшение ожидает больного. Коллеги Хайгарта получили такие же результаты. Некоторые из них пошли еще дальше, с неизменно отличным эффектом заменяя вытягиватели кусками кости, парой карандашей или курительных трубок. “Должная торжественность” и обещание улучшения помогали больным с болями разной природы и даже с частичным параличом и недержанием мочи.

Невероятный успех вытягивателей Перкинса и эксперимент Джона
Хайгарта еще раз наглядно показали то, что и раньше замечали
проницательные врачи: пациент может испытывать облегчение, даже
получая имитацию лечения. Это явление называют эффектом плацебо.

Термином плацебо врачи называют все, что выглядит и
воспринимается пациентом как медицинское вмешательство, хотя на самом деле им не является. Как, например, деревянные вытягиватели, которые с торжественным видом применяли Хайгарт и его коллеги...

Сейчас плацебо используют в основном в клинических испытаниях, чтобы скрыть от пациентов контрольной группы, что они не получают лечения.

____________________________________________

Это был отрывок из книги Петра Талантова.