Тератома яичника

Автор: Машуров Максим Геннадьевич, доцент кафедры репродуктивной медицины и перинатологии ТГМУ, к.м.н., врач-гинеколог, руководитель центра компетенций по гинекологии ГК Эксперт, г.Тверь.

Зрелая тератогенная опухоль отличается от других видов тератом типом хромосомной аномалии – она со стоит из дифференцированных, точно определяемых производных эмбриональных клеток (зародышевых пластов). Зрелая тератома яичника может быть кистозного строения, но может быть и одиночной, цельной – солидной [6, 7].

Зрелая солидная тератома – это в большинстве своем доброкачественная опухоль, размеры ее, по данным литературы, варьируют от 5 мм до 40 см, при этом в 20% случаев отмечен двусторонний рост [6], и, как правило, наблюдается у молодых женщин [8]. Структура солидной тератомы со стоит хрящевых, костных, сальных элементов и отличается высокой плотностью, но не однородна – со держит очень мелкие кистозные пузырьки, наполненные прозрачной слизью [9]. Кистозная зрелая тератома (дермоидная киста) встречается в 10–20% случаев от всех новообразований яичников – это большая опухоль, состоящая из одной или не скольких полостных новообразований. Жидкостной компонент представлен серо-желтой слизью или жиросодержащей жидкостью (в 88% случаев), в которой присутствуют клетки сальных и потовых желез, мышечная ткань. Между кистами могут располагаться более плотные клетки костной, хрящевой ткани, рудиментарные частицы зубов и волосы [6, 10, 11].

По микроскопической структуре кистозные зрелые опухоли не слишком отличаются от солидных тератом, представлены хорошо дифференцированными производными трех зародышевых листков – эктодермы, мезодермы и эндодермы с преобладанием эктодермальным элементов. В чистой форме зрелая кистозная тератома всегда доброкачественная опухоль, стенка ее со стоит из стромы яичника, которая очень часто гиалинизируется, вызывая трудности в распознавании. Внутренняя стенка кисты выстлана преимущественно кожей (производным эктодермы – многослойным плоским ороговевающим эпителием), и при маленьких размерах опухоли структуры кожи могут выстилать всю полость кисты. В субэпителиальной зоне содержатся сальные и потовые железы, элементы жировой клетчатки. Очень часто обнаруживаются волосы и другие кожные придатки. Иногда внутренняя поверхность кисты может быть выстлана респираторным, кубическим, цилиндрическим или эпителием желудочнокишечного тракта.

Полость зрелой кистозной тератомы заполнена слущенными роговыми массами, кожным салом, секретом экзокринных желез. Эпидермоидные кисты же выстланы только зрелым многослойным плоским ороговевающим эпителием и не содержат элементов тератомы [12]. В стенке дермоидных кист, как правило, определяется выделяющийся в полость кисты вырост, известный как бугрок Рокитанского [6, 8, 10, 13]. При морфологическом исследовании большая часть волос, как правило, определяется именно в этом выступе, так же как элементы костной ткани кости или зубы [10,14].

Дермоиды, как правило, не склонны к малигнизации и метастазированию, единственная их опасность – перекрут ножки из-за ее длины и большого размера самой кисты. Ряд авторов отмечают осложнения, связанные с разрывом дермоидной кисты или озлокачествлением [14–18]. Менее распространенная форма зрелой тератомы – одиночная, или monodermal type, включающая в себя так называемый зоб яичника (struma ovarii), в котором созревают ткань щитовидной железы и карциноид [6, 9, 14, 19].

Симптомы тератомы яичника редко проявляются в начальной стадии развития опухоли, в этом и состоит ее опасность. Клинически проявленные признаки тератомы могут свидетельствовать либо о ее больших размерах, когда происходит давление, смещение близлежащих органов, либо о злокачественном течении роста и о метастазировании.

Диагностика тератогенных опухолей проводится чаще в результате спонтанных обследований, как правило, по поводу другого заболевания или в период постановки на учет по беременности. Диагностика тератомы описана в различных источниках, но многие их них склонны к повторению не конкретизированной информации. Это связано с не до статочным изучением тератомы в принципе, ее неуточненной этиологией. Кроме того, симптоматика тератом не явна, неслучайно эти новообразования называют “немыми опухолями”.

Для обследования пациенток с подозрением на тератому яичников, по мимо гинекологического осмотра, используют современные инструментальные методы исследования, та кие как УЗИ, КТ и МРТ. Хотя тератомы яичников имеют схожие клинические и рентгенологические признаки, в большинстве случаев опухоли имеют специфические характеристики при лучевых методах исследования [6, 9–11, 13, 20, 21]. Строму опухоли формируют волосяные фолликулы, кожа, железы, мышцы и другие ткани.

✔ При УЗИ часть камер образования может иметь однородное жидкостное содержимое, в других могут отмечаться студнеобразное содержимое с изоэхогенной равномерно выраженной взвесью, а так же эхоплотные массы. При дуплексном сканировании образования данных о наличии кровотока в капсуле и перегородках образования не получено [4, 20].

✔ КТ дает хорошие результаты в дифференциальной диагностике кистозных полостей тератомы. Она позволяет точно оценить плотность всех тканей из которых состоит образование, и дифференцировать мягкие ткани, жидкость, жир, кальцинаты и зачатки зубов [7, 20, 22]. Основным диагностическим критерием злокачественности данной опухоли является накопление контрастного препарата в капсуле, перегородках или мягкотканном компоненте опухоли при исследовании с болюсным контрастным усилением в артериальную фазу исследования [4].

✔ МРТ, по данным литературы, на и более широко используется в диагностике тератом. Она позволяет так же четко дифференцировать составляющие части образования, как и КТ [4]. При МРТ жировой компонент дермоидной кисты имеет типичные МР характеристики [6, 8, 20]. При исследовании наиболее информативным является T2-взвешенное изображение (ВИ) [12, 23, 24]. Учитывая тот факт, что данное заболевание чаще встречается у детей, считается, что МРТ, не обладающая ионизирующим излучением, на и более эффективна, так как результаты обследования при постановке диагноза сопоставимы с данными КТ.

Дифференциальными признаками зрелых кистозных тератом являются преимущественно жидкостной компонент, стенка кисты с наличием значительных обызвествлений. При этом кальцификаты редко располагаются вне бугорка Рокитанского [10]. Не зрелые тератомы преимущественно солидного типа строения, с не однородной структурой, участками некроза и кровоизлияниями, с наличием жировых включений и пунктирных обызвествлений [6, 9, 11]. С целью демонстрации возможностей лучевых методов исследования в диагностике тератомы яичника приводим собственное клиническое наблюдение.

Список литературы

1. Тератома яичника. http://ilive.com.ua/health/ teratomayaichnika_25311i2507.html.

2. YangFeng T.L., Katz S.N., Cacangiu M.L., Schwartz P.E. Cytogenetic analysis of ependymoma and teratoma of the ovary. Cancer Genet. Cytogenet. 1988; 35 (1): 83–89.

3. Dahl N., Gustavson K.H., Rune C. et al. Benign ovarian teratomas. An analysis of their cellular origin. Cancer Genet. Cytogenet. 1990; 46 (1): 115–123.

4. Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Кистозная тератома поджелудочной железы: обзор литературы и клиническое наблюдение. Вестн. Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 3 (2): 95–101.

5. Matsko D.E., Ivantsov A.O. Patological anatomy of germino genic tumors. Prakticheskaya onkologiya. 2006; 1: 6–15. (In Russian)

6. Marchenko N.V., Trofimenko I.A. Differential diagnostics of ovaries lesions: possibilities of magnetic resonance tomo graphy. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2010; 3: 87–98. (In Russian)

7. Outwater E.K., Siegelman E.S., Hunt J.L. Ovarian teratomas: tumor types and imaging characteristics. RadioGraphics. 2001; 21: 475–490.

8. Petousis S., Kalogiannidis I., MargioulaSiarkou C. Mature Ovarian Teratoma with Carcinoid Tumor in a 28YearOld Patient. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2013; Article ID 108582, 3 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/108582.

9. Jung S.E., Lee J.M., Rha S.E. et al. CT and MR Imaging of Ovarian Tumors with Emphasis on Differential Diagnosis. RadioGraphics. 2002: 1305–1325.

10. Tsili A.C., Tsampoulas C., ArgyropoulouM. et al. Comparative evaluation of multidetector CT and MR imaging in the differentiation of adnexal masses. Eur. Radiol. 2008; 18: 1049–1057.

11. Khanna S., Srivastava V., Saroj S. et al. An unusual presentation of ovarian teratoma: a case teratoma. Case Reports in Emergency Medicine. 2012; Article ID 845198, 2 pages, http://dx.doi.org/10.1155/2012/845198.

12. Kawakami S., Togashi K., Egawa H. et al. Solid mature teratoma of the ovary: appearances at MR imaging. Comput. Med. Imaging. Graph. 1994; 18: 203–207.

13. Park E.A., Cho J.Y., Lee M.W. et al. MR features of fluidfluid levels in ovarian masses. Eur. Radiol. 2007; 17: 3247–3254. 14. Umaria N., Olliff J.F. Imaging features of pelvic endometriosis. Br. J. Radiol. 2001; 74: 556–562.

14. Krumermana M.S., Chung A. Squamous carcinoma arising in benign cystic teratoma of the ovary. A report of four case and review of the literature. Cancer. 1977; 39 (3): 1237–1242.

15. Curling O.M., Potsides P.N., Hudson C.N. Malignant change in benign cystic teratoma of the ovary. Br. J. Obstet. Gynecol. 1979; 86 (5): 399–402.

16. Chadha S., Schaberg A. Malignant transformation in benign cystic teratomas: dermoids of the ovary. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1988; 29 (4): 329–338.

17. Bazot M., NassarSlaba J., ThomassinNaggara I. et al. MR imaging compared with intraoperative frozensection examination for the diagnosis of adnexal tumors; correlation with final histology. Eur. Radiol. 2006; 16: 2687–2699.

18. Togashi K. Ovarian cancer: the clinical role of US, CT, and MRI. Eur. Radiol. 2003; 13: L87–L104.

19. Saba L., Guerriero S., Sulcis R. et al. Mature and immature ovarian teratomas: CT, US and MR imaging characteristics. Eur. J. Radiol. 2009; 72 (3): 454–463. 21.

20. Kim S.M., Choi H.S., Byun J.S. et al. Mucinous adenocarcinoma and strumal carcinoid tumor arising in one mature cystic teratoma of the ovary with synchronous cervical cancer. J. Obstet. Gynecol. Res. 2003; 29 (1): 28–32.

21. Park S.B., Cho K.S., Kim J.K. CT findings of mature cystic teratoma with malignant transformation: comparison with mature cystic teratoma. Clin. Imaging. 2011; 35 (4): 294–300.

22. Breysem L., Bosmans H., Dymarkowski S. et al. The value of fast MR imaging as an adjunct to ultrasound in prenatal diagnosis. Eur. Radiol. 2003; 13: 1538–1548.

23. Yamaoka T., Togashi K., Koyama T. et al. Immature teratoma of the ovary: correlation of MR imaging and pathologic findings. Eur. Radiol. 2003; 13: 313–319.