КлинКейс | Клинические случаи

Уникальный клинический случай: Одновременная диагностика диффузной В-крупноклеточной лимфомы и лимфомы Ходжкина

КлинКейс | Клинические случаи·7 Jan 2025

Источник кейса: журнал American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациент: Мужчина, 20 лет.

Жалобы и симптомы: Пациент обратился в нефрологическое отделение с выраженной протеинурией, повышенным уровнем креатинина и общей слабостью. Также наблюдались лихорадка (температура выше 38°C), миалгия, генерализованные отеки и потеря массы тела более 10% за последний месяц. При осмотре была выявлена опухоль в области шеи.

Уникальность случая

Одновременная диагностика двух различных типов лимфом — диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ДВКЛ) и лимфомы Ходжкина — является чрезвычайно редким явлением. Обычно эти патологии диагностируются по отдельности, но их одновременное развитие представляет уникальный вызов для диагностики и лечения.

Диагностика и лабораторные данные

Выявлены варианты в периферической крови и костном мозге.
Выявлены варианты в периферической крови и костном мозге.

Диагноз был установлен на основе:

  • Биопсии почек: выявлена ДВКЛ герминативного центра (CD20+, Ki-67 90%).
  • Биопсии лимфатического узла шеи: диагностирована лимфома Ходжкина узловой склерозирующий тип (CD30+, CD15+).
  • PET/КТ: повышенное накопление радиофармпрепарата в лимфатических узлах, костях и внутренних органах, включая почки и селезенку.
  • Анализы крови:
    • Гемоглобин: 11,5 г/дл (норма: 13,0–18,0 г/дл).
    • ЛДГ: 651 Ед/л (≤250 Ед/л).
    • Креатинин: 2,99 мг/дл (норма: 0,7–1,20 мг/дл).
    • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): 27 мл/мин/м² (≥60 мл/мин/м²).

Лечение

Пациент получил 6 циклов химиотерапии по схеме R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин и преднизон) с профилактическим введением метотрексата для предотвращения поражения центральной нервной системы. После двух циклов ПЭТ/КТ не выявила признаков активности опухоли. По завершении терапии была подтверждена полная ремиссия (оценка по шкале Deauville — 1).

Для консолидации ремиссии пациент прошел высокодозную химиотерапию с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток (авто-ТСК). В период восстановления наблюдалась лишь лёгкая нейтропеническая лихорадка. Через 40 месяцев после трансплантации пациент остаётся в стадии полной ремиссии.

Характерные черты и иммуногистохимические данные по данному случаю (A-C, почка; D-F, шейный лимфатический узел). (A) Диффузная инфильтрация опухолевыми клетками (окраска гематоксилином и эозином [H&E]; увеличение ×100). (B) Опухолевые клетки представляют собой крупные клетки с крупными ядрами. Ядра имеют изрезанный и нерегулярный контур и грубозернистый рисунок хроматина (окраска H&E; увеличение ×400). (C) Положительный результат на иммуноокрашивание CD20 (увеличение ×400). (D) Образование узелков. Узелки окружены коллагеновыми полосами (окраска H&E; увеличение ×12,5). (E) Красная стрелка показывает лакунарную клетку, смешанную с лимфоцитами и эозинофилами (окраска H&E; увеличение ×400). (F) Положительный результат на иммуноокрашивание CD30 (увеличение ×400).
Характерные черты и иммуногистохимические данные по данному случаю (A-C, почка; D-F, шейный лимфатический узел). (A) Диффузная инфильтрация опухолевыми клетками (окраска гематоксилином и эозином [H&E]; увеличение ×100). (B) Опухолевые клетки представляют собой крупные клетки с крупными ядрами. Ядра имеют изрезанный и нерегулярный контур и грубозернистый рисунок хроматина (окраска H&E; увеличение ×400). (C) Положительный результат на иммуноокрашивание CD20 (увеличение ×400). (D) Образование узелков. Узелки окружены коллагеновыми полосами (окраска H&E; увеличение ×12,5). (E) Красная стрелка показывает лакунарную клетку, смешанную с лимфоцитами и эозинофилами (окраска H&E; увеличение ×400). (F) Положительный результат на иммуноокрашивание CD30 (увеличение ×400).

Эмоциональные аспекты

Столкновение с диагнозом двух различных видов лимфом в столь молодом возрасте вызвало у пациента значительный стресс. Осознание сложности заболевания, а также необходимость интенсивной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток потребовали значительных усилий для поддержания морального духа. Тем не менее, успешные результаты лечения дали пациенту уверенность и надежду на будущее.

Лабораторные аспекты

Лабораторные исследования сыграли ключевую роль в постановке диагноза и мониторинге ответа на лечение. Уровень ЛДГ служил индикатором активности опухоли, а регулярное определение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов — для оценки состояния пациента на фоне химиотерапии. Биопсийные образцы подтвердили экспрессию специфических маркеров, таких как CD20 и CD30, что позволило подобрать оптимальную терапию.

Значение своевременной диагностики

Этот случай подчёркивает важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению сложных онкологических заболеваний. Ранняя идентификация ДВКЛ и лимфомы Ходжкина позволила не только достичь ремиссии, но и избежать рецидива. Интеграция современных методов диагностики, таких как иммуногистохимия и ПЭТ/КТ, и персонализированные схемы лечения являются ключом к успешному исходу.

Пациент живёт активной жизнью, что доказывает эффективность современного подхода к лечению редких и сложных случаев.

50 views·2 shares
50 views