Тяжелая тромбоцитопения при антифосфолипидном синдроме: сложный клинический случай

Возраст и пол пациента: 35-летний мужчина
Жалобы и симптомы: рецидивирующий тромбоз глубоких вен (ТГВ) левой ноги, болезненный отек, покраснение, язва с кровотечением.

Этот случай уникален сочетанием тяжелой тромбоцитопении и рецидивирующих тромбозов на фоне антифосфолипидного синдрома (АФС), что делает лечение особенно сложным из-за необходимости балансировки между риском кровотечения и тромбообразования.

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

История болезни

Пациент страдал от повторных эпизодов тромбоза глубоких вен, первый из которых произошел в 2017 году, а второй в 2018 году. В ходе обследования было выявлено снижение количества тромбоцитов (48 × 10³/мкл), что привело к отмене ривароксабана и переводу пациента на варфарин. Однако через некоторое время у него вновь развился ТГВ с тяжелой тромбоцитопенией (24 × 10³/мкл), усугубившейся до 9 × 10³/мкл на фоне инфузии гепарина.

При поступлении в больницу пациент жаловался на болезненный отек левой ноги, покраснение и язву, из которой сочилась кровь. Не было лихорадки, кашля или других респираторных симптомов. При осмотре левая нога была теплой, отечной, с язвой 2 × 3 см.

Лабораторные исследования

Допплеровское УЗИ выявило обширный ТГВ левой нижней конечности.

Лечение

1. Инфузия гепарина (25 000 Ед) была прекращена из-за резкого снижения тромбоцитов.
2. Начат внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), который через три дня увеличил уровень тромбоцитов до 22 × 10³/мкл.
3. Введение дексаметазона 40 мг внутривенно увеличило тромбоциты до 48 × 10³/мкл.
4. После достижения уровня 50 × 10³/мкл начата антикоагуляция варфарином (7 мг) с мониторингом МНО.
5. Через 9 дней пациент выписан с тромбоцитами 146 × 10³/мкл и пожизненной антикоагулянтной терапией.

Переживания пациента

Диагноз антифосфолипидного синдрома стал для пациента неожиданным. Отказ от привычного образа жизни, боязнь осложнений и необходимость постоянного контроля за показателями крови вызвали у него тревогу. Он отмечал страх перед возможными кровотечениями, особенно в первые дни, когда тромбоциты резко снизились.

Лабораторные моменты

Этот случай демонстрирует важность корректной интерпретации лабораторных данных. Наличие тромбоцитопении могло быть ошибочно воспринято как псевдотромбоцитопения, но дополнительные анализы подтвердили ее истинную природу. Снижение АЧТВ и высокий уровень антифосфолипидных антител подтвердили диагноз АФС. Также наблюдалось резкое снижение тромбоцитов под действием гепарина, что потребовало изменения тактики лечения.

Выводы

Этот случай подчеркивает важность своевременной диагностики антифосфолипидного синдрома и осторожного подхода к лечению тромбоцитопении в его рамках. Баланс между риском тромбоза и кровотечения требует индивидуального подбора терапии и постоянного мониторинга лабораторных показателей.