Разрыв субкапсулярной гематомы печени при синдроме HELLP у беременной женщины

Источник кейса: American Journal of Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

В клинической практике редко встречаются случаи, которые настолько ярко иллюстрируют сложность диагностики и необходимость слаженной работы мультидисциплинарной команды. Рассмотрим случай 35-летней беременной женщины (34+1 недель беременности), у которой диагностировали синдром HELLP и разрыв субкапсулярной гематомы печени. Этот случай уникален не только своей редкостью, но и успешным исходом для пациентки и новорожденного.

Жалобы и симптомы

Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в верхней части живота, которые длились 4 дня и усилились за последние 6 часов. Температура тела составляла 36,8 °C, пульс — 80 ударов в минуту, артериальное давление — 135/84 мм рт. ст. Боли сопровождались чувством дискомфорта, однако отсутствовали другие симптомы, такие как тошнота или рвота.

После осмотра и лабораторных исследований был поставлен диагноз синдрома HELLP. Эта патология характеризуется гемолизом, повышением уровня печеночных ферментов и снижением количества тромбоцитов, что делает её потенциально опасной как для матери, так и для плода.

Диагностика и хирургическое вмешательство

На фоне выявленных лабораторных изменений — уровень тромбоцитов 56×10⁹/л, АЛТ 90,43 Ед/л, АСТ 82,76 Ед/л, общий билирубин 22,42 мкмоль/л, повышенный D-димер (6,63 мг/л) — пациентку срочно перевели в родильное отделение. Было принято решение о проведении экстренного кесарева сечения в связи с угрожающим состоянием плода.

Во время операции в области хирургического разреза обнаружена кровь, не свертывающаяся, что вызвало подозрение на повреждение печени. Экстренная ультразвуковая диагностика подтвердила наличие субкапсулярной гематомы печени диаметром около 12 см с признаками активного кровотечения.

Для устранения этой угрозы была проведена лапаротомия, во время которой хирурги выполнили ушивание капсулы печени и установили дренаж для контроля послеоперационного состояния.

Лабораторные данные

Результаты лабораторных исследований подтвердили тяжесть состояния:

• Тромбоциты: 56×10⁹/л при норме 150–400×10⁹/л.
• АЛТ: 90,43 Ед/л (норма до 40 Ед/л).
• АСТ: 82,76 Ед/л (норма до 40 Ед/л).
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): 315,46 Ед/л (повышение свидетельствует о гемолизе).
• Гемоглобин: 68 г/л на следующий день после операции.

Эмоциональная составляющая

Случай сложной беременности и экстренной операции для пациентки и её семьи стал серьёзным испытанием. Постоянные боли, неопределённость в исходе, угроза жизни как матери, так и ребёнка — всё это усиливало эмоциональное напряжение. Однако слаженная работа команды врачей, чёткое понимание клинической ситуации и поддержка медицинского персонала помогли минимизировать стрессовые переживания.

Особенности лечения и восстановления

Послеоперационное лечение включало инфузию тромбоцитов, криопреципитата, свежезамороженной плазмы и антибиотиков. На 7-е сутки показатели АЛТ снизились до 118,4 Ед/л, а тромбоциты восстановились до 93×10⁹/л. Выписка пациентки состоялась на 12-е сутки, а через 3 месяца после операции контрольное УЗИ показало полное восстановление печени.

Значение своевременной диагностики

Этот случай подчёркивает важность внимательного отношения к беременным женщинам с синдромом HELLP и подозрением на повреждение печени. Быстрая диагностика и вмешательство способны сохранить жизни матери и ребёнка. Введение обязательных протоколов диагностики и обучение врачей навыкам ультразвукового исследования поможет снизить риски и повысить успешность лечения редких, но опасных состояний.