Острый лимфобластный лейкоз с экстремальным гиперлейкоцитозом у 22-летного студента

🩸 Подписывайся на наш канал КлинКейс→

Каждый день – новые клинические случаи с подробным разбором. Учитесь на практике и улучшайте свои знания!

Пациент, 22-летний студент без значимого медицинского анамнеза, был госпитализирован с жалобами на отек стопы после укуса насекомого. Одновременно наблюдались усталость и выпадение волос. Лабораторные исследования выявили экстремальный гиперлейкоцитоз (542 × 10⁹/л), что стало поводом для немедленного перевода в гематологическое отделение.

Гиперлейкоцитоз — это критическое состояние, связанное с риском жизнеугрожающих осложнений, таких как лейкостаз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и синдром лизиса опухоли. Этот случай уникален выраженностью гиперлейкоцитоза в сочетании с умеренными клиническими симптомами, что подчёркивает важность своевременной диагностики.

Жалобы и симптомы

Пациент отмечал:

• Сонливость;
• Нечёткое зрение;
• Общее недомогание.

Физикальное обследование выявило увеличение селезёнки и печени, а офтальмоскопия — изменения в сосудах сетчатки, характерные для синдрома лейкостаза. Эти данные указали на необходимость неотложной циторедуктивной терапии.

Лабораторные аспекты

• Общий анализ крови:
  • Лейкоциты: 542 × 10⁹/л;
  • Гемоглобин: 10,2 г/дл;
  • Тромбоциты: 99 × 10⁹/л.
• Биохимия: умеренное повышение лактатдегидрогеназы (425 Ед/л).
• Мазок периферической крови: 80% лимфобластов.
• Иммунофенотипирование: клетки были положительны по TdT, CD19, CD10, CD34 и другим маркерам, что соответствовало B-ОЛЛ.
• Цитогенетика: подтверждено наличие филадельфийской хромосомы (t(9;22)).

Лечение

Был начат протокол индукции по Linker 1A с даунорубицином, винкристином и дексаметазоном. Несмотря на 18-й день лечения, лимфобласты не исчезли в мазке периферической крови. Иматиниб был добавлен к лечению пациента после того, как анализ полимеразной цепной реакции в реальном времени показал положительный результат на t (9;22) (q34; q11) p190, и лечение было переведено на дазатиниб 140 мг/день после получения необходимых одобрений.

Переживания пациента

Диагноз стал шоком для пациента и его семьи. Молодой человек, ранее не имевший серьёзных заболеваний, столкнулся с опасной для жизни патологией. Эмоциональные трудности усиливались необходимостью агрессивного лечения, включающего химиотерапию и инвазивные процедуры. Несмотря на это, он проявил стойкость и готовность следовать рекомендациям врачей.

Итоги лечения

На 28-й день терапии была отмечена неполная ремиссия с 9% остаточных бластов в костном мозге. Полная гематологическая ремиссия была достигнута после второго цикла терапии. Однако остаточная минимальная болезнь (MRD) сохранялась, что потребовало планирования трансплантации костного мозга.

Выводы

Этот случай подчеркивает важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с острым лимфобластным лейкозом, осложнённым гиперлейкоцитозом. Быстрое начало циторедуктивной терапии, включая лейкоцитаферез и таргетные препараты, позволяет предотвратить опасные осложнения и улучшить прогноз.

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич