Коинфекция Mucoraceae и Aspergillus у пациента с острым лейкозом: клинический случай
Источник кейса: журнал Clinical Case Reports
Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич
21-летний мужчина с диагнозом пре-В-клеточный острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) был госпитализирован для проведения индукционной химиотерапии. Через пять дней после завершения курса лечения у пациента поднялась температура (38,5°C), появились усталость, сухой кашель и левосторонняя плевритическая боль в груди. Эти симптомы, развившиеся на фоне тяжелой нейтропении, вызвали обеспокоенность врачей из-за высокого риска оппортунистических инфекций.
Уникальность клинического случая
Коинфекция, вызванная одновременно двумя инвазивными грибковыми инфекциями – Aspergillus и Mucoraceae, является редким и сложным состоянием. Оно представляет значительные диагностические и терапевтические трудности, особенно у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Летальность при таких инфекциях крайне высока, что делает этот случай особенно важным для изучения.
Переживания пациента
Диагностика и лечение пациента сопровождались множеством сложных моментов. Состояние неопределенности и страх перед возможными осложнениями от инфекции сопровождали пациента и его семью на протяжении лечения. Каждый новый анализ, процедура или изменение терапии вызывали эмоциональные переживания, так как пациент находился на грани между улучшением и возможными тяжелыми осложнениями. Тем не менее, несмотря на сложность лечения, его состояние постепенно улучшалось, что вселяло надежду в успешное выздоровление.
Лабораторные исследования
При первичном обследовании выявлены:
- Лейкоциты (WBC): 1100/мм³
- Полиморфноядерные нейтрофилы (PMN): 400/мм³
- Гемоглобин: 7 г/дл
- Тромбоциты (PLT): 91 000/мм³
- C-реактивный белок (СРБ): 15 мг/дл
Высокоразрешающая КТ грудной клетки выявила множественные периферические и центральные узелковые затемнения, а КТ околоносовых пазух – признаки синусита. Посев бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показал наличие видов Mucoraceae, а антигенный тест галактоманнана в БАЛ дал высокий индекс (3,8), что указывало на возможную коинфекцию Aspergillus.
Лечение
С учетом данных обследования были назначены:
- Меропенем 1 г внутривенно каждые 8 часов
- Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 8 часов
- Ванкомицин 1 г внутривенно каждые 12 часов
- Липосомальный амфотерицин В 350 мг внутривенно ежедневно
После семидневного курса терапии последующая эндоскопия придаточных пазух не выявила признаков некроза. Спустя 37 дней лечения липосомальный амфотерицин В был заменен на позаконазол (200 мг каждые 6 часов в течение 5 дней, затем в терапевтической дозе в течение 30 дней). Пациент наблюдался в течение пяти месяцев, и признаков рецидива инфекции выявлено не было.
Важность своевременной диагностики
Этот случай подчеркивает критическую важность раннего выявления и быстрого лечения инвазивных грибковых инфекций у пациентов с иммунодефицитом. Использование комплексного диагностического подхода, включающего радиологические, микробиологические и гистопатологические исследования, является ключевым фактором в успешном лечении подобных коинфекций. Важно повышать настороженность врачей к таким состояниям и совершенствовать методы терапии, чтобы улучшить прогноз пациентов с гематологическими злокачественными заболеваниями.