Клинический случай: Рецидивирующий миоперикардит, вызванный вирусом Коксаки А

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Возраст и пол пациента:
44-летний мужчина афроамериканского происхождения.

Жалобы и симптомы:
Пациент поступил с жалобами на лихорадку и боль в груди, продолжавшиеся 4 дня. Боль имела позиционный характер, уменьшалась при наклоне вперёд и после приёма ибупрофена. Из сопутствующих симптомов отсутствовали одышка, сердцебиение, ночная одышка и гриппоподобные проявления.

История заболевания:
Год назад у пациента был диагностирован первый эпизод миоперикардита с перикардиальным выпотом и плевритом, вызванный вирусом Коксаки А. Тогда терапия колхицином и ибупрофеном привела к значительному улучшению.

Лабораторные и инструментальные исследования

На момент поступления выявлены:

• Высокочувствительный тропонин (hs-тропонин): 34 нг/дл (норма: 0–22 нг/дл), что указывает на повреждение миокарда.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов): 117 мм/ч (норма: 0–15 мм/ч).
• С-реактивный белок (СРБ): 209 мг/л (норма: 0–5 мг/л).
• Титр IgM вируса Коксаки А: 1:800 (норма: 1:100).

Электрокардиограмма показала неспецифические инверсии зубцов T. Рентген выявил двусторонний плевральный выпот, а эхокардиограмма — небольшой перикардиальный выпот размером менее 1 см.

Диагноз

На основании критериев Европейского общества кардиологов (ESC 2015) пациенту был поставлен диагноз рецидивирующий миоперикардит, вызванный вирусом Коксаки А.

Уникальность клинического случая

Рецидивирующий миоперикардит, вызванный вирусом Коксаки А, встречается крайне редко, несмотря на более частое выявление Коксаки B при миоперикардитах. Особенность вируса Коксаки А заключается в его способности уклоняться от иммунного ответа, что приводит к повторным эпизодам воспаления миокарда и перикарда.

Лечение и динамика состояния

Пациенту была назначена комбинированная терапия:

1. Колхицин 0,6 мг дважды в день в течение 6 месяцев.
2. Ибупрофен с постепенно уменьшающейся дозой:
   1. 600 мг трижды в день — 7 дней,
   2. 600 мг дважды в день — 7 дней,
   3. 600 мг один раз в день — 7 дней.

На фоне лечения наблюдалось снижение воспалительных маркеров:

• СОЭ: с 117 мм/ч до 62 мм/ч,
• СРБ: с 209 мг/л до 33,5 мг/л,
• hs-тропонин: с 34 нг/дл до 22 нг/дл.

Эхокардиография при контрольном обследовании через 4 недели показала значительное уменьшение перикардиального выпота.

Переживание болезни

Периоды боли и лихорадки сопровождались значительным снижением физической активности и тревогой пациента. Сравнение нового эпизода с прошлым опытом усиливало беспокойство и страх перед возможными осложнениями. Чувство неопределённости, которое принесла редкость диагноза, осложняло эмоциональное восприятие ситуации.

Лабораторный обзор

Лабораторные исследования сыграли ключевую роль в постановке диагноза. Повышенные маркеры воспаления (СОЭ, СРБ), уровень тропонина и высокий титр антител IgM вируса Коксаки А подтвердили вирусную природу рецидива. Отсутствие положительных результатов по аутоиммунным, эндокринным и другим инфекционным маркерам помогло исключить альтернативные этиологии.

Важность своевременной диагностики

Своевременная диагностика и лечение миоперикардита критически важны для предотвращения осложнений, таких как тампонада сердца и хроническая констриктивная форма перикардита. Рецидивирующий миоперикардит, вызванный вирусом Коксаки А, требует точного и быстрого выявления, так как вирусная природа заболевания может приводить к повторным обострениям и ухудшению функции сердца.

Таким образом, данный клинический случай подчёркивает значимость тщательной диагностики, мониторинга лабораторных показателей и применения доказательной терапии для улучшения исходов у пациентов с рецидивирующими воспалительными заболеваниями сердца.