Клинический случай неиммунной гемолитической анемии, вторичной по отношению к дефициту витамина B12

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациент, мужчина, 41 год, обратился к врачам с жалобами на умеренную колющую боль в нижних квадрантах живота, лихорадку и кровотечения из прямой кишки, появлявшиеся трижды в неделю в течение последнего месяца. К дополнительным симптомам также относились одышка, парестезии в руках и ногах, боль в спине и груди. Эти признаки, вместе с его сниженным аппетитом и потерей веса, вызывали обоснованное беспокойство.

Эпизоды слабости и одышки сопровождались настораживающими изменениями в анализах крови: уровень гемоглобина составлял 60 г/л при норме 130–170 г/л, что указывало на тяжелую анемию. Анализ на уровень витамина B12 показал критически низкое значение (<83 пг/мл при норме 187–883 пг/мл), а показатели лактатдегидрогеназы (ЛДГ) были заметно повышены до 16 286 Ед/л (норма 207–414 Ед/л), указывая на активный процесс гемолиза.

Диагностическое исследование и уникальность случая

На первом этапе диагностики было проведено множество тестов, включая общий анализ крови, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и биопсию слизистой оболочки, чтобы исключить инфекционные и аутоиммунные причины анемии. Морфология клеток на мазке периферической крови показала наличие макроцитов и признаки активного гемолиза, однако тест Кумбса, который может выявить иммунную природу анемии, оказался отрицательным. Это позволило исключить иммунные причины гемолиза и перейти к исследованию более редких факторов.

В результате обширного обследования было установлено, что анемия была вызвана неиммунным гемолизом, вторичным по отношению к дефициту витамина B12, что делает данный случай уникальным. Гемолиз, то есть разрушение эритроцитов, редко наблюдается при дефиците витамина B12, однако этот случай подчеркивает необходимость учета такого дефицита в дифференциальной диагностике анемий.

Переживания пациента в период болезни

Столкновение с тяжелыми симптомами и заметным снижением качества жизни привело к физическому и эмоциональному стрессу пациента. Резкая потеря веса, необъяснимая боль и хроническая усталость не только создавали неудобства, но и заставляли пациента чувствовать себя изолированным и беспомощным. Частые визиты к врачам, множество диагностических процедур и ожидание результатов добавляли тревогу. Лечение принесло долгожданное облегчение, и пациент с благодарностью отметил значительное улучшение самочувствия, вернувшее ему привычный ритм жизни.

Лабораторные данные и методы диагностики

Диагностический процесс начался с общего анализа крови и биохимических исследований, которые показали тяжелую анемию и высокие уровни ЛДГ. Дополнительно были выполнены гастроинтестинальные обследования, включая эндоскопию и биопсию, чтобы исключить возможные желудочно-кишечные патологии, влияющие на всасывание витамина B12. Эти результаты, наряду с негативным тестом Кумбса, позволили диагностировать дефицит витамина B12 как основную причину анемии. Лечение включало курс внутримышечных инъекций витамина B12 и переливание эритроцитарной массы для нормализации уровня гемоглобина.

Динамика показателей и улучшение состояния пациента

Через три месяца после начала терапии витамином B12 наблюдалось значительное улучшение лабораторных показателей. Уровень гемоглобина вырос до 12,1 г/дл, показатели ЛДГ снизились до 354 Ед/л, а уровень витамина B12 значительно повысился, достигнув значения >2000 пг/мл. Это указывает на эффективное восстановление благодаря введению витамина B12.

Эндоскопическое исследование выявило гиперемию слизистой антрального отдела, что подтвердило диагноз хронического очагового активного илеита в терминальном отделе подвздошной кишки — потенциального источника проблем с всасыванием витамина B12, что также стало важным этапом в процессе диагностики.

Важность своевременной диагностики

Случай подчеркивает необходимость внимательного и всестороннего подхода к диагностике анемий. Дефицит витамина B12, хотя и распространённое состояние, редко проявляется в форме гемолитической анемии. Однако своевременное обнаружение и коррекция этого дефицита позволили пациенту избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни. Этот случай напоминает клиницистам о важности включения дефицита витамина B12 в дифференциальную диагностику гемолитической анемии.

Источник: Tamang A, Sapkota P, Gurung RB, Subedi A, Sachdeva C. NonImmune hemolytic anemia secondary to vitamin B12 deficiency—A case report. Clin Case Rep. 2024; 12:e9514. doi:10.1002/ccr3.9514