Клинический случай: болезнь Крона у ребенка

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Получить бесплатную онлайн-консультацию от доктора по анализам →

Дориан Грей, 8-летний мальчик, был здоров, когда у него внезапно появились симптомы, начавшиеся с болезненного отека и покраснения первого пальца правой ноги. На следующий день появились язвы во рту, которые сохранялись несколько дней. Рентген не выявил травм, но в течение следующих месяцев у него появились боли в животе, запоры и субфебрильная температура, достигающая 39°C. Боли в животе усиливались, аппетит ухудшился, а вес снизился на 3,5 кг. После визита к педиатру Дориан был направлен на обследование, но его состояние продолжало ухудшаться. Когда на голени появились красные болезненные поражения (узловатая эритема) и усилилась боль в челюсти, его родители отвезли его в больницу.

Лабораторные данные:

• Лейкоциты: 14 700 клеток/мкл ↑ (норма 5 700–9 900 клеток/мкл)
• Тромбоциты: 759 тыс./мкл ↑ (норма 198–371)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ↑ : 80 мм/ч (норма 0–20 мм/ч)
• С-реактивный белок (СРБ) ↑ : 2,2 мг/дл (норма < 0,5 мг/дл)

Диагностические данные:
Эндоскопическое исследование выявило язвы в пищеводе и тонкой кишке, а также перианальный свищ. Биопсия показала нейтрофильную инфильтрацию пораженных участков, активный колит с крипт-абсцессами без признаков гранулематозного воспаления.

Окончательный диагноз:

Артрит, афтозные язвы полости рта, узловатая эритема на голенях и результаты эндоскопического исследования соответствовали диагнозу болезни Крона

Лечение:
Дориану назначили пероральные кортикостероиды, затем иммунодепрессанты (β-меркаптопурин) и биологические препараты, ингибирующие TNF-α (инфликсимаб, адалимумаб). Лечение абсцессов включало внутривенные антибиотики и резекцию подвздошной и слепой кишки (илеоцекэктомия). После операции состояние Дориана стабилизировалось, он продолжает получать еженедельные инъекции адалимумаба, что позволяет контролировать симптомы без стероидной терапии.

Этот случай подчеркивает важность своевременной диагностики и комплексного лечения при болезни Крона.

Источник кейса: Rosen F. S., Geha R. S., Geha R. Case studies in immunology a clinical companion. 6-ed, 2012 стр. 213-214