Клинический случай беременности, осложненной заворотом сигмовидной кишки

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

В медицинской практике встречаются случаи, которые не только требуют высокого профессионализма врачей, но и демонстрируют, насколько важна своевременная диагностика. Одним из таких примеров является клинический случай 36-летней беременной женщины, у которой на 24-й неделе беременности был диагностирован заворот сигмовидной кишки. Этот случай уникален не только из-за редкости подобных осложнений во время беременности, но и благодаря успешному хирургическому вмешательству, которое позволило сохранить жизнь матери и плода.

Пациентка и ее жалобы

Пациентка, 36 лет, повторнородящая женщина, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в животе, вздутие и отсутствие стула в течение трех дней. Несмотря на прием слабительных средств, ее состояние не улучшалось. Беременность до этого момента протекала без осложнений. Пациентка уже имела четверых детей, рожденных как естественным путем, так и с помощью кесарева сечения, что могло повлиять на развитие спаек в брюшной полости.

Что такое заворот сигмовидной кишки?

Заворот сигмовидной кишки — это состояние, при котором петля кишечника перекручивается вокруг своей оси, что приводит к нарушению кровоснабжения и непроходимости. Это опасное состояние, которое может вызвать некроз (отмирание тканей) кишечника, перфорацию (разрыв) и перитонит (воспаление брюшины). Во время беременности диагностика затруднена из-за изменений в анатомии и физиологии организма женщины.

Уникальность случая

Заворот сигмовидной кишки во время беременности — крайне редкое явление, встречающееся в 1 случае на 66500 беременностей. Уникальность данного случая заключается в том, что пациентке удалось провести экстренную операцию без прерывания беременности. Это стало возможным благодаря своевременной диагностике и оперативному вмешательству.

Эмоциональные аспекты

Для пациентки этот период стал настоящим испытанием. Сильная боль, невозможность облегчить состояние и страх за будущего ребенка создавали огромное напряжение. Однако поддержка медицинского персонала и уверенность в правильности принимаемых решений помогли ей справиться с этим трудным этапом.

Лабораторные и инструментальные исследования

При поступлении у пациентки был выявлен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов до 14 200 с преобладанием нейтрофилов), что указывало на воспалительный процесс. УЗИ подтвердило нормальное состояние плода: сердцебиение было в норме, амниотическая жидкость — в достаточном количестве. Для уточнения диагноза была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением, которая выявила полную непроходимость в дистальной части тонкой кишки. Это исследование, несмотря на потенциальные риски для плода, было необходимым для спасения жизни матери.

Хирургическое вмешательство

Пациентке была выполнена экстренная операция — лапаротомия (вскрытие брюшной полости). Во время операции была обнаружена значительно расширенная и ишемизированная (лишенная кровоснабжения) сигмовидная кишка. Проведена резекция (удаление) пораженного участка кишки и операция Гартмана с формированием колостомы (выведение части кишки на переднюю брюшную стенку). Это позволило сохранить беременность и предотвратить развитие перитонита.

Послеоперационный период

После операции пациентка была переведена в отделение интенсивной терапии. Ей проводилась инфузионная терапия, антибиотикотерапия и переливание крови из-за снижения уровня гемоглобина. Несмотря на развитие одышки и метаболического ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса), состояние женщины и плода стабилизировалось. Через шесть дней пациентка была выписана с колостомой и дренажными трубками. Последующее наблюдение показало, что и мать, и плод чувствуют себя хорошо.

Важность своевременной диагностики

Этот клинический случай подчеркивает, насколько важно вовремя распознать симптомы и провести необходимые исследования. Заворот сигмовидной кишки во время беременности может быть ошибочно принят за другие акушерские осложнения, такие как запор или преждевременные роды. Однако промедление в диагностике и лечении может привести к катастрофическим последствиям, включая перфорацию кишечника, сепсис и гибель плода или матери.

КТ с контрастным усилением, несмотря на потенциальные риски для плода, оказалась жизненно необходимой в данном случае. Современные методы диагностики позволяют минимизировать воздействие радиации, но приоритет всегда должен отдаваться здоровью матери, так как ее состояние напрямую влияет на исход беременности.

Заключение

Клинический случай 36-летней беременной женщины с заворотом сигмовидной кишки демонстрирует, что даже в самых сложных ситуациях своевременная диагностика и оперативное лечение могут спасти жизни матери и ребенка. Этот случай также напоминает о важности междисциплинарного подхода в медицине, когда акушеры, хирурги и радиологи работают вместе для достижения наилучшего результата. Беременность — это время, когда каждая минута на счету, и только внимательное отношение к своему здоровью и профессионализм врачей могут предотвратить трагедию.