Инфаркт миокарда у молодой пациентки с антифосфолипидным синдромом
Источник кейса: журнал Clinical Case Reports
Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич
26-летняя женщина, имеющая в анамнезе системную красную волчанку и антифосфолипидный синдром (АФС), поступила в больницу с жалобами на боль в груди. Пациентка не принимала антикоагулянтную терапию в течение трех месяцев. Первоначальные исследования не выявили значительных изменений на электрокардиограмме (кроме легкой инверсии зубца T в отведении II), но лабораторные анализы показали значительное повышение высокочувствительного сердечного тропонина I (6908,7 пг/мл) и креатинкиназы (328 МЕ/л), что указывало на повреждение миокарда.
Редкость клинического случая
Тромбоз корня аорты — крайне редкое осложнение АФС, особенно у молодых пациентов. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается вследствие тромбоза коронарных артерий, но в этом случае причиной стал тромб, расположенный в корне аорты, около устья правой коронарной артерии. Это уникальное состояние, так как артериальные тромбозы при АФС обычно поражают сосуды малого и среднего калибра.
Переживания пациентки
Испытывая сильную боль в груди, молодая женщина переживала страх перед возможным сердечным приступом. Осознание серьезности своего состояния вызывало у нее тревогу, особенно учитывая, что ранее она не имела явных сердечно-сосудистых заболеваний. Мысль о возможных осложнениях, включая инсульт или рецидивирующие тромбозы, добавляла беспокойства. Однако поддержка врачей и точная диагностика помогли ей обрести уверенность в успешном лечении.
Диагностика и лабораторные показатели
Лабораторные исследования показали:
- Высокочувствительный тропонин I – 6908,7 пг/мл (значительное повышение, свидетельствующее о повреждении миокарда);
- Креатинкиназа – 328 МЕ/л (повышение указывает на повреждение мышечной ткани);
- Электрокардиография выявила инверсию зубца T в отведении II, но без изменений сегмента ST;
- Трансторакальная эхокардиография не выявила патологий в движении стенок левого желудочка или клапанных заболеваний;
- Компьютерная томография (КТ) сердца не показала стеноза коронарных артерий, но выявила тромб в корне аорты;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца подтвердила инфаркт с признаками микрососудистого поражения.
Лечение и исход
В связи с выявленным тромбозом пациентке назначили комбинированную антикоагулянтную терапию – аспирин и варфарин. Повторное обследование с помощью КТ показало исчезновение тромба, а пациентка больше не испытывала симптомов, свидетельствующих о системной эмболии, таких как инсульт или транзиторная ишемическая атака.
Заключение
Этот случай подчеркивает важность своевременной диагностики и мультимодальной визуализации при инфаркте миокарда, особенно у пациентов с АФС. Тромбоз корня аорты – редкое, но опасное осложнение, которое может привести к ограничению коронарного кровотока и развитию инфаркта. Ранняя диагностика с применением КТ и МРТ позволила избежать серьезных последствий и провести успешное лечение. Своевременное назначение антикоагулянтов играет решающую роль в предотвращении тромбоэмболических осложнений у пациентов с АФС.