Аквагенная крапивница: аллергия на воду. Клинический случай.

Источник кейса: журнал BMJ Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациент: девочка-подросток с историей аквагенной крапивницы — редкого состояния, при котором контакт с водой приводит к крапивнице. Симптомы не зависят от температуры и источника воды и проявляются при контакте с любой водой, включая морскую, дождевую и воду из душа.

Жалобы и симптомы

Симптомы начались примерно два года назад, вокруг периода менархе, и включают небольшие волдыри и эритему (покраснение) вокруг них. Эти крапивные поражения появляются спустя считанные минуты после контакта с водой, независимо от температуры. Каждый эпизод длится около 30–60 минут и проходит самостоятельно. У пациентки отсутствуют системные реакции, такие как одышка или головокружение, а также не выявлено реакции на контакт с потом или слезами. Контакт с водой вызывает лёгкий дискомфорт при проглатывании, но не связан с другими серьёзными симптомами.

Уникальность данного случая заключается в редкости заболевания и ограниченности знаний о патогенезе аквагенной крапивницы, что делает диагностику и лечение этого состояния весьма сложными.

Лабораторные исследования

При проведении лабораторных исследований (общий анализ крови, функции печени и почек, иммуноглобулины и функции щитовидной железы) аномалий не обнаружено. Однако, важной диагностической находкой стал провокационный тест с использованием ткани, смоченной водой при температуре 35 °C. В результате на участке кожи проявилась типичная реакция крапивницы, что подтвердило диагноз аквагенной крапивницы.

Лечение и результат

На начальном этапе пациентке был назначен монтелукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов, но его эффективность была умеренной. В дальнейшем терапия была скорректирована, и девочке был назначен цетиризин — антигистаминный препарат второго поколения H1, который существенно снизил симптомы. На протяжении восьми месяцев приём цетиризина поддерживал контроль над состоянием пациентки, и она смогла участвовать в повседневной жизни без ограничений. Спустя 14 месяцев её состояние стабилизировалось, и индекс качества жизни детей с дерматологическимипроблемами показал результат 0, что указывает на отсутствие ухудшения качества жизни.

Психологические аспекты переживания болезни

Для подростка столкновение с редким заболеванием может стать сильным эмоциональным ударом. Постоянные рецидивирующие симптомы, ограничение в ежедневных действиях, связанных с контактом с водой, — такие факторы нередко вызывают тревогу и стресс. Для этой девочки важным было признание и понимание своего состояния со стороны врачей, что помогло снизить её беспокойство. Постепенное улучшение состояния благодаря терапии позволило пациентке вернуть уверенность и уменьшить тревожность, связанную с рецидивами крапивницы.

Диагностические аспекты

Диагностика аквагенной крапивницы требует сочетания тщательного сбора анамнеза и специфического провокационного теста с водой. Провокационный тест заключался в нанесении влажной ткани на кожу пациентки. Этот метод позволил подтвердить диагноз, отличив аквагенную крапивницу от других форм индуцируемой крапивницы, таких как холинергическая или холодовая. Дифференциальная диагностика имеет решающее значение, поскольку проявления различных форм физической крапивницы могут быть похожи, но требуют разных подходов к лечению.

Значение своевременной диагностики

Диагностика аквагенной крапивницы на ранних этапах важна для улучшения качества жизни пациента. Пропуск диагноза может привести к продолжительным страданиям пациента из-за непонимания причин своих симптомов и невозможности контролировать проявления заболевания. Чем быстрее будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше вероятность, что пациент сможет вести активную и полноценную жизнь. Случай с аквагенной крапивницей подчёркивает необходимость клинической настороженности и комплексного подхода к диагностике и терапии редких заболеваний.