Один из выпусков программы «Скажите, доктор» НТ посвятили теме «Атеросклероз артерий нижних конечностей». Об этом заболевании рассказал хирург, врач отделения сосудистой хирургии Новгородской областной клинической больницы Иван Коротков.

Одна из причин развития этой болезни — курение. Но виновато не только оно

Врач рассказал, что часто люди не хотят слышать о причине своей проблемы — курении. Они находят кучу доводов, доказывая, что сигареты здесь не причём. Говорят о том, что не высыпались и так далее.

Курение повышает риск развития атеросклероза в три раза, и это очень большой процент. Однако отсутствие этой вредной привычки не гарантирует, что заболевание не возникнет. Факторов риска много. Например, неправильное, несбалансированное питание, большое количество жирной пищи в рационе, употребление различных масел — дешёвых и некачественных, которые, к сожалению, заполонили рынок. В магазинах сейчас продаётся очень много продуктов с высоким содержанием холестерина.

Но если с жирной пищей всё понятно (её обилие в рационе приводит к повышению «плохого» холестерина, который в итоге откладывается в просвете артерий), то что происходит с сосудами курильщиков?

«От сигарет происходит спазм сосудов, нарушается отток крови, ход крови. Скажем так: кровь очень требовательна к своей плавной текучести. А у курильщиков из-за спазмов скорость кровотока начинает меняться, что вызывает уже ряд проблем внутри артерий», – пояснил хирург.

Как видим, причины разные, а приводят к одному и тому же очень серьёзному заболеванию.

При инсультах, ишемической болезни сердца происходит то же самое. Атеросклероз поражает артерии трёх бассейнов — тот, который кровоснабжает голову; кровоснабжающий сердце (коронарные артерии); а также бассейн, который кровоснабжает ноги (артерии нижних конечностей).

Но это, по словам врача, совершенно не значит, что у человека с ишемической болезнью сердца не будет проблем с артериями, которые кровоснабжают голову или ноги. Эта болезнь системная. Бывает такое, что поражаются сразу все три бассейна. Это уже называется генерализированный атеросклероз.

О стадиях заболевания

У атеросклероза нижних конечностей несколько стадий, в том числе, есть и бессимптомная. Конечно, лечение лучше начинать в самом начале.

Эту болезнь можно диагностировать на ранних стадиях, посещая хирурга. К счастью, людей, которые относятся к себе с повышенной чуткостью, довольно много. Они проходят диспансеризацию, обращаются к врачам, и им на ранних стадиях назначают препараты.

Но, увы, 85% пациентов идут к специалисту, если больше уже не могут терпеть все проблемы, связанные с этой болезнью. Как правило, тогда уже нужно хирургическое вмешательство.

Ведущая Светлана Стерлигова поинтересовалась: приходится ли ампутировать ноги на запущенных стадиях?

«Конечно, приходится, – ответил врач. – Любое заболевание входит в определённые фазы, против которых мы бессильны. В том числе, при атеросклерозе в запущенной ситуации, когда уже развиваются обширные нарушения (трофические язвы, гангрены), нижние конечности подлежат ампутации. Но наша работа как раз и направлена на то, чтобы помочь больному восстановить проходимость сосудов и избежать ампутации».

Специалист пояснил, что на некоторых стадиях атеросклероз нижних конечностей лечится только медикаментозно, а некоторые — только хирургическим путём.

Для наглядности

Многие врачи приходят в студию НТ с разными макетами и предметами, чтобы наглядно показать, что происходит при том или ином заболевании. Вот и Иван Коротков показал макет артерии.

На первом срезе — здоровая артерия, когда человека ничего не беспокоит, у него всё хорошо.

На втором мы уже видим что-то «жёлтенькое» — это в просвете сосуда начинает формироваться атеросклеротическая бляшка. Однако в таком формате она есть у всех.

«Вот и у меня сейчас, если поискать, тоже можно какую-нибудь бляшечку найти. Но это не значит, что меня нужно тащить на операционный стол», – сказал хирург.

А вот на следующем срезе мы видим, что процесс усугубляется, бляшки становятся больше, начинается сужение, так называемый «стеноз».

Важно то, сколько процентов артерии закрыто, нарушена ли скорость кровотока — так называемая гемодинамика.

«Значимость бляшки определяется не её наличием, толщиной и сроками, а насколько эта бляшка влияет на кровоток», – пояснил эксперт.

А на последнем срезе, который показал врач, уже самый запущенный случай: бляшка уже выросла до такой степени, что практически полностью перекрыла просвет сосуда. Поток крови идёт под большим давлением, и ему нужно пробиться через эту маленькую дырочку. Нарушается текучесть крови, и она реагирует на это формированием тромба, который закрывает просвет артерии. Что интересно, это не всегда нужно сразу оперировать.

«Чем уникален человеческий организм? Он старается компенсировать все свои проблемы. Если кровь не пойдет через закрытую артерию, организм будет ее перенаправлять по другим путям. Эти пути есть у каждого человека, они все строго индивидуальны, у кого-то больше у кого-то меньше. Если у человека начинает развиваться стеноз, потихонечку артерия закрывается, организм начинает напрягать боковые веточки, которые отходят от этого сосуда, и со временем пускает кровь в обход этого закрытого участка. Что из этого следует? Даже если все артерии в ноге закрыты, но при этом человек не испытывает каких-то серьёзных симптомов, то это не является показанием к операции. Показанием к операции является дистанция безболевой ходьбы», — сказал хирург.

Например, в одном из вопросов, поступивших врачу перед программой, говорилось о пожилом человеке, который может пройти 200 метров и останавливается.

Вот это и есть основной симптом, клиническая картина, которая называется «перемежающаяся хромота». Человек проходит небольшое расстояние и останавливается из-за боли в икроножной мышце — это атеросклероз. Реже боль может быть и в бедре, но это происходит при более высоких уровнях поражения. Причина возникновения боли в том, что мышцам не хватает крови. Мышца при ходьбе напрягается, ей надо питаться, а крови приливает недостаточно.

К слову, врач отметил, что для больных атеросклерозом дистанция 200 метров довольно неплохая. Но в каждой ситуации нужно смотреть на конкретного человека. Потому что если это пенсионер, то его можно лечить консервативно, таблетками и капельницами. А если это молодой человек, которому нужно активно жить и работать, а ему становится плохо уже после 150 метров — то это показание к операции.

Ну и, конечно, операции необходимы в запущенных случаях, когда у человека постоянные боли, он не может спать.

Фото: Виктория Михайлова