ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПЕРВИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОШЕК С ПОЛИТРАВМОЙ

(статья из книги “Хирургия кошек. Атлас оперативных приемов”)*

Автор: Антонио Пенья (Antonio Peña)

Научный редактор: Анна Мороз

Часть 1

Чаще всего кошки получают политравму, упав с высоты, например выпав из окна или сорвавшись с балкона, либо когда их сбивают автомобили на дорогах. Прочие, менее тяжелые инциденты также могут приводить к переломам костей или повреждениям суставов у кошек.

Некоторые трагические обстоятельства, такие как выпадения из окон, в наши дни становятся менее распространенными, потому что в распоряжении владельцев появились средства для их предотвращения, например различные типы оконных сеток, не позволяющих кошкам делать опасные шаги. Однако другие происшествия, например столкновения этих животных с транспортными средствами, случаются по-прежнему часто. Несчастным случаям, происходящим в домах (неудачные прыжки с высокой мебели, кошки, застревающие в радиаторах), в ветеринарной статистике нередко уделяется меньше внимания.

Первичный подход к пациентам с политравмой

Оценка первичного состояния кошки с политравмой должна быть последовательной (см. таблицу 1) и предшествовать клиническому осмотру, позволяя провести его быстро, всесторонне и своевременно вмешаться, если есть угроза для жизни пациента.

Факторы, влияющие на успех лечения кошек с политравмой

• Тип и степень тяжести травмы.

• Вовлеченные внутренние органы.

• Изначальное состояние животного и присутствовавшие до получения травмы патологии.

• Время, прошедшее от получения травмы до начала лечения.

• Количество человек в ветеринарной команде и уровень их подготовки.

• Доступное оборудование в клинике.

• Финансовые возможности владельца.

Таблица. 1. Памятка, помогающая провести полное первичное обследование кошки-пациента

При первичном осмотре нет необходимости в немедленном контактном взаимодействии с кошкой. По прибытии в ветеринарную клинику животное следует осмотреть непосредственно в переноске или на смотровом столе. В первую очередь определяют уровень сознания кошки, а также характер ее дыхания и степень. Также необходимо проверить, нет ли признаков кровотечения или каких-либо других истечений. При затрудненном дыхании или плохой перфузии тканей следует незамедлительно принять меры для обеспечения адекватной оксигенации и остановки любого угрожающего жизни кровотечения.

Кошки с диспноэ могут принимать определенные позы, указывающие на то, что им трудно дышать. Иногда они могут сидеть или лежать в неестественной позе. Даже при тяжелом диспноэ пасть может оставаться закрытой. В других случаях кошки могут приседать, прижав все четыре конечности друг к другу под туловищем, не упираясь грудиной в стол, вытягивая шею и дыша с открытым ртом, пытаясь заглатывать воздух.

Следует оценить характер дыхания, а также движения грудной клетки в сочетании с движениями мышц живота. В некоторых случаях, несмотря на наличие движений грудной клетки, их характер может не обеспечивать достаточную вентиляцию легких, все равно приводя к диспноэ.

Для подобных пациентов жизненно необходимо обеспечить поступление кислорода до того, как будут проводиться любые дальнейшие исследования. Оксигенацию нужно проводить настолько интенсивно, насколько это возможно. При этом важно, чтобы сам процесс не вызвал у кошки дополнительного стресса. Существуют различные способы доставки кислорода: через маску, подвести струю кислорода к носу / пасти животного или поместить пациента в кислородную камеру. В некоторых случаях могут быть показаны интубация или экстренная трахеотомия. У каждого способа есть свои преимущества и недостатки, связанные с количеством действительно поступающего в дыхательные пути пациента кислорода (эндотрахеальная трубка > маска > кислородная камера > подведение кислорода к носу / пасти животного), причиняемым кошке дополнительным стрессом, а также с необходимыми усилиями для осуществления каждого способа.

Еще один описанный способ — применение елизаветинского воротника, у которого почти всю переднюю часть оборачивают пленкой (примерно 80 % поверхности), а затем подводят внутрь кислород, преобразуя воротник в индивидуальную кислородную камеру, либо использование специализированного воротника для оксигенации. Однако у данного метода есть существенные недостатки: концентрация кислорода в этой камере никогда не превышает 75 %; внутри накапливается тепло, что может приводить к дискомфорту кошки при длительной процедуре; сам воротник достаточно трудно зафиксировать на животном в стрессовом состоянии.

Как правило, наиболее эффективным решением будет поместить пациента в кислородную камеру. Кошка оказывается в контролируемом пространстве с содержанием кислорода 100 %, нет необходимости в прямом контакте с ней при проведении процедуры, а за изменением состояния пациента можно наблюдать снаружи и вовремя заметить его ухудшение. Существуют боксы, изготовленные специально для этой цели, но также можно использовать пластиковые коробки с проделанными для поступления кислорода отверстиями (рис. 1). Следует также просверлить несколько небольших отверстий для выхода углекислого газа (CO2). У кислородных боксов (камер) есть недостаток: проведение каких-либо манипуляций с пациентом приводит к снижению концентрации кислорода, и на ее восстановление требуется некоторое время. Также к недостаткам относится постепенное повышение температуры в камере.

Если кошка не проявляет признаков диспноэ или иных симптомов, требующих немедленного лечения, ее следует подвергнуть тщательному, быстрому и упорядоченному обследованию.

Чтобы избежать возникновения или усугубления каких-либо необратимых травм позвоночника, особое внимание следует уделить осмотру позвоночного столба до того, как подвергать животное каким-либо манипуляциям. Это обследование нужно провести еще до начала кислородной терапии или любого другого неотложного лечения, поскольку такие травмы могут привести к летальному исходу.

Необходимо исследовать любые нарушения симметрии и линейности отделов позвоночника; тревожные симптомы — его нестабильность или похрустывающие звуки при пальпации или физиологических движениях животного (рис. 2). При наличии любого из этих признаков стабилизируйте, насколько это возможно, положение кошки, прежде чем переходить к другим процедурам.

Стенки грудной клетки и грудину пальпируют на предмет переломов ребер или сегментов грудины. Затем проводится двусторонняя аускультация грудной клетки, и выявляются нормальные и аномальные шумы дыхания и сердца. Также оцениваются цвет слизистых оболочек, скорость наполнения капилляров (СНК) и пульс на плюсневой и бедренной артериях.

Следует проверить целостность брюшной стенки и исключить наличие гематом, проникающих ранений и травматических грыж.

Если в клинике имеется ультразвуковой аппарат, очень полезно осмотреть грудную и брюшную полости, даже если у врача мало опыта в ультразвуковом исследовании. Используемые протоколы называются TFAST (УЗИ грудной клетки при травме) и AFAST (УЗИ брюшной полости при травме). Данная процедура проводится без жесткой фиксации пациента или его насильственного удержания, поэтому кошка может оставаться в удобном для нее положении. TFAST позволяет выявить пневмоторакс или плевральный выпот (рис. 3), взять пробы выпота, подтвердить наличие воздуха или жидкости в альвеолах.

С помощью исследования AFAST можно обнаружить жидкость в брюшной полости (рис. 4) — серия поэтапных исследований поможет определить динамику ее накопления, а также проверить целостность внутренних органов брюшной полости. Базовая эхокардиография позволяет исключить перикардиальный выпот, измерить размеры камер сердца и оценить состояние миокарда.

Кошки, упавшие с высоты, могут страдать от различных травм головы. Даже если им удалось приземлиться на лапы, в момент приземления они могут удариться головой, что вызывает различные повреждения костей или мягких тканей. У подобных пациентов важно обратить внимание на:

• наличие сознания;

• состояние черепных нервов — проверить черепно-мозговые рефлексы;

• возможные деформации лицевого отдела черепа, симметрию головы;

• истечения из носовой полости и/или слуховых проходов;

• целостность твердого нёба;

• неправильный прикус, вызывающий подозрения на переломы нижней челюсти или травму нижнечелюстного сустава;

• сколы зубов;

• травматические повреждения органов зрения.

Если подозревают черепно-мозговую травму с повышением внутричерепного давления, следует избегать взятия крови из яремной вены, так как ее пережатие для забора крови может привести к еще большему повышению давления.

В случае повреждения нижней или верхней челюсти, если животному необходима оксигенотерапия, могут потребоваться такие экстренные процедуры, как интубация (иногда с применением стилета), трахеотомия или подача кислорода через инъекционную иглу, введенную между кольцами трахеи (рис. 5, 5а).

В некоторых случаях при травмах головы, особенно включающих переломы нижней или верхней челюсти, после полного обследования может оказаться необходимой установка трубки для кормления (эзофагостомы) до тех пор, пока переломы не срастутся, чтобы обеспечить пациенту должное качество питания.

Следующий шаг — пальпация таза для выявления нарушения симметрии или возможных переломов. Также необходимо провести ректальную пальпацию для обследования дистальных отделов кишечника.

Затем осматривают конечности на наличие любых аномалий или болезненности при пальпации костей и суставов, а также на обнажение костных фрагментов в случае открытых переломов. Одновременно измеряют пульс и проводят неврологический осмотр.

При наличии каких-либо переломов или травм суставов необходимо ограничить движения кошки первоначально применив седативные препараты и начав комплексное обезболивание, и, насколько это возможно, наложить мягкие повязки, чтобы уменьшить боль и свести к минимуму подвижность фрагментов перелома.

Продолжение смотрите во второй части статьи.

*Данная статья взята из книги “Хирургия кошек. Атлас оперативных приемов”, которая готовится к выходу издательством «Аквариум» в 2024 году. В книге вы сможете найти самую исчерпывающую информацию по всем видам хирургических вмешательств у кошек, которые могут затрагивать самые разные органы и системы органов, дополненные обучающими видео. Данный текст является собственностью издательства «Аквариум», может быть использован только в учебных и просветительских целях, ссылка на книгу обязательна.