Масталгия (боль в молочной железе)

Этиология

Локализованная боль в груди обычно возникает при очаговых поражениях, вызванных объемными образованиями, такими как киста молочной железы или инфекция (например, мастит, абсцесс). Большинство форм рака молочной железы, как правило, НЕ вызывает болей.

Диффузные двусторонние боли могут быть вызваны фиброзно-кистозными изменениями или, реже, диффузным двусторонним маститом. Однако, диффузные двусторонние боли часто встречаются и у женщин без патологии молочных желез. Самыми частыми причинами болей у таких женщин являются:

Гормональные изменения, вызывающие пролиферацию тканей молочной железы (например, в период лютеиновой фазы или ранней беременности; у женщин, принимающих эстрогены или прогестины)

Большие, отвислые молочные железы, растягивающие связки Купера

Обследование

Анамнез

История настоящего заболевания должна отражать хронологию и характер боли (очаговая или диффузная, односторонняя или двусторонняя). Следует установить, есть ли связь между хронической или рецидивирующей болью и фазой менструального цикла.

При исследовании систем органов нужно стремиться обнаружить другие симптомы, указывающие на беременность (например, увеличение размеров живота, аменорея, утренняя тошнота) или фиброзно-кистозные изменения (например, наличие множественных уплотнений).

Анамнез перенесенных заболеваний должен отражать нарушения, которые могли явиться причиной диффузной боли (например, фиброзно-кистозные изменения), и прием эстрогенов и прогестинов.

Объективное обследование

Обследование направлено на молочную железу и прилегающие ткани с целью обнаружения патологических изменений, таких как изменения кожи, в том числе эритема, сыпь, усиление кожного рисунка и следы отека, иногда называемые peau d’orange (апельсиновая корка), а также признаки инфекции, такие как покраснение, приливы жара и болезненность.

Тревожные симптомы

Особое внимание следует обратить на следующее:

Признаки инфекции

Интерпретация результатов

Отсутствие патологических проявлений говорит о том, что боли связаны с гормональными изменениями или с большим размером и отвислостью молочных желез. Обнаруженные патологические признаки могут указывать на другие специфические проблемы.

Обследование

Тест на беременность следует выполнить, если боли длятся менее нескольких месяцев и их причину обнаружить не удается, особенно если другие симптомы или признаки указывают на беременность.

Другие виды обследования назначаются редко и только при проявлении физических симптомов, которые предполагают наличие другого расстройства, требующего диагностики.

Лечение

При масталгии, связанной с менструацией, обычно эффективны ацетаминофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При сильной боли рекомендуется краткий курс даназола или тамоксифена. Эти препараты подавляют продукцию эстрогена и прогестерона. Если женщина уже принимает эстроген или прогестин, возможно, прием придется прекратить.

Если боль связана с беременностью, рекомендуется ношение поддерживающего бюстгальтера и/или прием ацетаминофена (парацетамола).

Последние данные свидетельствуют о том, что масло примулы вечерней могут уменьшить выраженность масталгии.

Ключевые моменты

Диффузные двусторонние боли, как правило, вызваны гормональными изменениями или размером и отвислостью молочных желез и не имеют патологических симптомов.