Руководство по использованию противомикробных препаратов, AAFP/AAHA, 2022

https://www.aaha.org/aaha-guidelines/2022-aafpaaha-antimicrobial-stewardship-guidelines/home/

Разумное терапевтическое использование противомикробных препаратов у кошек и собак

Разумное использование противомикробных препаратов у животных требует наблюдения ветеринара.

Особого внимания требует профилактика заболеваний, включающая надлежащее содержание и гигиену, рутинный мониторинг состояния здоровья и вакцинацию.

Обычная профилактика заболеваний у кошек и собак включает в себя следующее:

• Соблюдение рекомендаций по вакцинации кошек и собак;

• Борьба с паразитами, консультирование по питанию и уход за зубами;

• Обучение клиентов и внедрение профилактических программ.

Надлежащая гигиена и содержание особенно важны в домах с несколькими домашними животными.

Рутинное профилактическое использование противомикробных препаратов никогда не должно использоваться в качестве альтернативы заботе о здоровье животных.

Использование противомикробных препаратов для предотвращения инфекции (например, профилактика) может быть оправдано только в тех случаях, когда вероятно возникновение бактериальной инфекции или когда последствия инфекции особенно серьезны (например, операции на центральной нервной системе).

Распознавайте факторы риска инфекций у кошек и собак и по возможности предотвращайте или корректируйте их. К ним относятся, но не ограничиваются:

• Катетеризация мочевого пузыря

• Внутривенные катетеры

• Раны

• Факторы окружающей среды (например, стресс, скопление людей, плохая гигиена, транспортировка, экстремальные температуры, плохая вентиляция и высокая влажность)

• Вирус кошачьей лейкемии, вирус кошачьего иммунодефицита или инвалидизирующее заболевание

• Иммунодепрессанты (например, химиотерапевтические средства и глюкокортикоидная терапия)

• Эндокринные заболевания (например, кошки с диабетом более склонны к инфекциям мочевыводящих путей, кожи и полости рта; собаки с гиперадренокортицизмом более склонны к инфекциям кожи и мочевыводящих путей)

Терапевтические альтернативы использованию антибиотиков следует рассматривать до или в сочетании с противомикробной терапией.

• Это включает в себя поддерживающую терапию, такую как поддержание ВЭБ и КЩР, и обеспечение адекватного питания.

• В некоторых случаях, таких как абсцесс или эмпиема, может требоваться хирургическое вмешательство для устранения источника инфекции.

• Рассмотрите поддерживающую терапию, включая диетотерапию и пробиотики при острой нефебрильной диарее.

• В качестве альтернатив системным противомикробным препаратам следует рассмотреть антисептические препараты и местные противомикробные препараты, например, применяемые на коже или в полости рта.

Рассмотрение вопросы об откладывании или отмене антимикробной терапии в зависимости от состояния пациента.

• Используйте отсроченное назначение или выжидательную тактику, если заболевание пациента не может быть вызвано бактериальной инфекцией, или в определенных ситуациях, когда пациенты должны избавиться от инфекции самостоятельно.

• Переоценивать необходимость и выбор антимикробных препаратов необходимо на протяжении всего курса терапии.

• Терапевтическое применение противомикробных препаратов должно ограничиваться соответствующими клиническими показаниями.

• По возможности следует установить окончательный диагноз, указывающий на целесообразность антимикробной терапии. Следует избегать эмпирического использования противомикробных препаратов.

• Врачи должны стремиться исключить вирусные инфекции, паразитизм, микотоксикоз, дисбаланс питания, новообразования и другие заболевания, которые не поддаются противомикробной терапии.

• Антимикробная терапия не показана при большинстве инфекций верхних дыхательных путей (например, при кошачьем герпесвирусе или калицивирусе и комплексе инфекционных респираторных заболеваний собак), не осложненных вторичной бактериальной инфекцией.

• Большинство случаев панкреатита у собак и кошек не связаны с бактериальной инфекцией.

• В большинстве случаев заболевания нижних мочевыводящих путей у кошек не связаны с бактериальной инфекцией, особенно у кошек моложе 10 лет.

• Системные противомикробные препараты обычно не назначают для обычной стоматологической профилактики или после удаления зубов. В случаях пародонтита системные противомикробные препараты не заменяют хирургическое лечение. В большинстве случаев периапикальных абсцессов корня зуба санация инфицированной ткани достаточна для контроля инфекции.

• Большинство случаев острой диареи не связаны с патогенными бактериальными инфекциями или являются самокупирующимися, поэтому противомикробные препараты не показаны, не ускоряют клинического разрешения и могут вызвать дальнейший дисбактериоз.

Рациональное применение противомикробных препаратов в хирургических условиях.

• Введение противомикробных препаратов не является альтернативой соблюдениям правил асептики и антисептики.

• Хирургическая противомикробная профилактика представляет собой использование очень короткого курса противомикробного препарата, начатого за 30–60 минут до первого разреза. Хирургическая противомикробная профилактика обычно не требуется для чистых процедур.

• Стерильная техника и правильное обращение с тканями должны исключить необходимость профилактического применения антибиотиков при овариогистерэктомии, орхиэктомии и большинстве других стерильных процедур.

• Постоянная послеоперационная антимикробная терапия требуется редко.

Противомикробные препараты, которые считаются важными при лечении резистентных инфекций у человека и животных, следует применять только после тщательного рассмотрения и разумного обоснования.

• Рассмотрите возможность использования других противомикробных препаратов для начальной терапии.

• При выборе подходящего противомикробного препарата следует учитывать побочные эффекты и взаимодействия лекарственных средств.

• Убедитесь, что любое использование противомикробных препаратов, которые считаются важными при лечении резистентных инфекций, обсуловлено отсутствием другого варианта противомикробного лечения, наличием результатов бактериального послева и тестов на чувствительность, а также разумными шансами на излечение.
• Следует проводить консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям и антимикробной терапии, когда это уместно и возможно.

Диагностическое тестирование, включая посев и определение чувствительности, помогает в правильном выборе противомикробных препаратов.

• При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) (также известную как бактериальный цистит) моча, собранная с помощью цистоцентеза, может помочь отличить истинную бактериурию от контаминации, но не позволяет отличить инфекцию от субклинической бактериурии.

• Плохая способность к концентрации мочи является фактором риска развития бактериурии. Посев мочи в сочетании с наличием признаков воспаления нижних мочевыводящих путей может быть единственным способом выявления инфекции в таких случаях.

• Наличие бактериурии при отсутствии симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей не обязательно указывает на ИМП и считается субклинической бактериурией, которая обычно не требует антимикробного лечения.

• Для выбора противомикробной терапии должно проводиться тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам. Ветеринары должны убедиться, что их лаборатории используют видоспецифические контрольные точки чувствительности.
• Проведение цитологического исследования образцов или участков тела пациентов важно до и в дополнение к посевам и тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам.

• Поскольку некоторые противомикробные препараты более эффективны против грамположительных или грамотрицательных микроорганизмов, промежуточные решения по противомикробным препаратам могут основываться на окрашивании по Граму и специфике очага инфекции.

Схемы терапевтического применения противомикробных препаратов должны быть оптимизированы с использованием современной фармакологической информации и принципов.

• Выбранный противомикробный препарат должен быть эффективен против микроорганизма и иметь возможность проникать в пораженный участок тела в адекватной концентрации для уничтожения возбудителя.

• Учитывайте видоспецифическую резистентность возбудителей к противомикробным препаратам.

• Учитывайте специфические для пациента и локализации факторы, которые могут ограничивать ответ на антимикробную терапию (например, защищенный участок тела и локальные тканевые факторы, препятствующие проникновению противомикробного препарата).

• Учитывайте факторы пациента, которые могут влиять на метаболизм лекарств (например, почечная или печеночная недостаточность), или сопутствующие лекарства, которые могут взаимодействовать с противомикробным препаратом и влиять на его концентрацию.

• Информацию о дозе, способе, частоте и продолжительности введения см. в указаниях на этикетке, лабораторных стандартах и действующих руководствах профессиональных ветеринарных организаций.

• Риски для пациентов, связанные с противомикробными препаратами, следует учитывать и обсуждать с владельцами перед их использованием (например, ретинотоксичность, вызванная энрофлоксацином, и нефротоксичность, вызванная аминогликозидами).

• Продолжительность терапии должна основываться на научных и клинических данных, чтобы получить желаемый результат для здоровья при минимизации отбора на устойчивость к противомикробным препаратам.

• Для конкретных ситуаций обратитесь к соответствующим ресурсам и консенсусным рекомендациям.

Для оценки эффективности терапии необходимо вести точные записи о лечении, результатах и показаниях к применению.

Ветеринары должны работать с владельцами животных и опекунами, чтобы обеспечить разумное использование противомикробных препаратов.

• Рекомендации для владельцев по применению противомикробных препаратов должны быть четкими и иметь правильные указания (например, капсулы или таблетки доксициклина следует запивать жидкостью, чтобы избежать стриктур пищевода).

• Как и в случае со всеми лекарствами, надлежащее обучение клиента методам введения имеет решающее значение для обеспечения соблюдения режима и безопасности питомца и владельца.

• Клиенты должны быть предупреждены о возможных побочных реакциях и проинструктированы о том, что делать в случае возникновения таких реакций (например, прекратить прием лекарств и обратиться к ветеринару за дальнейшими рекомендациями).

• Владельцы животных должны проконсультироваться со своим ветеринаром перед применением любых антибиотиков, даже тех, которые продаются без рецепта, чтобы обеспечить положительный результат и предотвратить осложнения. По возможности минимизировать загрязнение окружающей среды противомикробными препаратами.

• Сведите к минимуму загрязнение окружающей среды противомикробными препаратами, следуя местным, государственным и федеральным правилам утилизации.