КАК МЫТЬЕ РУК СПАСЛО ЖИЗНИ СОТЕН ТЫСЯЧ МАТЕРЕЙ

Рожать в родильном доме, где врачи и акушеры в любую минуту готовы прийти на помощь, - обычная практика сегодняшнего дня. Это выбор каждой женщины, заботящейся о жизни и безопасности своей и своего ребенка. Однако так было не всегда, и в прошлые века безопасными считались роды дома, а родильные заведения были источником пугающей статистики материнской смертности.

Осложнения после родов веками стояли на первом месте среди всех причин женской смертности, но такого высокого уровня, как в первой половине
XIX века, когда в силу изменения привычного образа жизни, женщины стали чаще рожать в родильных заведениях, история медицины не знала ни до,
ни после описываемого периода.

Статистика смерти в родах менялась от заведения к заведению и из страны
в страну, однако ужасной нормой стала гибель каждой пятой матери.
В некоторые месяцы от осложнений после родов умирала треть женщин,
как это было в Пруссии, и даже половина – как в Праге. В нашей стране ситуация была много лучше, однако, как пишет замечательный русский гинеколог И.М. Тарновский, ближайший помощник основателя русской акушерской школы А.Я. Крассовкого, основываясь на данных, полученных
в Надеждинском родовспомогательном заведении, средний процент смертности за 32 года наблюдений, с 1840 по 1872 составил 5%. По годам
и даже по месяцам этот показатель подвергался значительным колебаниям: наименьший по годам – 2,02% был зафиксирован в 1844 году, наибольший – 8,73%, – в 1852 году.

Эти цифры отражают среднегодовые показатели смертности, но, как пишет И.М. Тарновский, «…иногда процент смертности достигал ужасающих размеров, так в сентябре 1869 года – 18,7%, в июне 1869 года – 18,8%,
в декабре 1867 года – 19,8%, в январе 1868 года – 20,1%, в июле 1852 года – 21,8%, в январе 1852 года – 22,5%, в июле 1850 года – 26,1%, в мае 1850 года – 27,0%».

Причиной таких всплесков была родильная горячка, которая уносила больше жизней, чем холера и оспа. При этом наибольшему риску заражения и гибели подвергались первородящие.

В поисках борьбы со смертельными недугами врачи буквально разрывались между родильными залами и анатомическим театром, где проводились вскрытия.

Когда же в родильные дома стали допускаться студенты – медики, специализирующиеся в акушерстве, смертность от инфекции в родильных заведениях стала столь высокой, что считалось безопаснее рожать в грязи
на улице, чем попасть в родильное заведение.

Сегодня мы знаем, что причиной родильной горячки является «эндемичная», т.е. внутрибольничная, инфекция, вызванная, чаще всего стрептококками, гонококками и стафилококками, реже – пневмококками, кишечной палочкой
и рядом других инфекций. Заражение происходит в большинстве случаев
из-за прикосновения к ранам грязными руками или нестерильными инструментами – это так называемая контактная инфекция, а далее микробы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по кровеносным сосудам. И что для предотвращения инфекции нужны гигиена и антисептики.

Но в середине XIX века связь между стерильными инструментами и выживаемостью рожениц была не столь очевидной. Первым эту связь подметил Игнац Земмельвейс – венгерский врач-акушер.

Молодой врач обратил внимание, что в одном отделении роженицы умирали гораздо чаще, чем в другом. В «благополучном» отделении работали и обучались акушерки, не посещавшие морга и не проводившие вскрытия трупов. В другом же, «неблагополучном», проходили обучение студенты-юноши, проводившие много времени в прозекторской. Порой они отправлялись осматривать рожениц сразу после работы с телами ранее умерших от горячки женщин, не вымыв рук и не сменив одежды.

До открытия микробов оставалось еще много времени, но И. Земмельвейс догадался, что причиной осложнений у женщин были сами врачи: они приносили на собственных руках из морга некую смертельную субстанцию. Чтобы избавиться от этой субстанции, Игнац стал тщательно мыть руки раствором хлорной извести и заставил делать это всех, кто имел дело с трупами и посещал родильное отделение. И смертность начала снижаться, причем очень заметно.

Позже за обнаружение причин родильной горячки Земмельвейса назовут «спасителем матерей». Он станет одним из основоположников асептики и внедрит в медицину практику мытья рук и инструментов хлорной водой,
и в период его работы в Центральной Венской больнице, смертность рожениц снизится до 0,85%.

Однако поначалу открытие Земмельвейса вызовет лишь насмешки и неприятие. Сам Земмельвейс подвергнется гонениям, его достижения будут отрицаться, и судьба «спасителя матерей» будет печальной: он погибнет
в психиатрической клинике от… заражения крови.

Массовое применение антисептики в хирургии и акушерстве начнется
лишь в 1880-е годы, когда будет доказана патогенная природа
инфекционных заболеваний, а значит, и правота Земмельвейса.

В России, так же, как и в Европе, далеко не все и не сразу восприняли идеи
о необходимости стерилизации инструментов и мытье рук. И.М. Тарновский пишет: «… в 1873 году в новом здании Родовспомогательного заведения была такая значительная эндемия родильной горячки, что годовой процент смертности оказался 6,1%... Эндемия началась собственно с октября 1872 года и, постоянно возрастая, достигла в январе 1873 года 13%, в феврале 22,9%,
в марте 16,4% смертности».

Справедливости ради скажем, что это была последняя эндемия в Надеждинском родовспомогательном заведении. С тех пор, вследствие принятых строго и систематически соблюдаемых, разумных санитарных мер, смертность стала постоянно и довольно быстро падать и, как пишет И.М. Тарновский, «хотя по временам бывали небольшие кратковременные повышения процента смертности в виде вспышек, явно происходивших от неизбежных ошибок и упущений в новом деле, но тотчас же прекращались».

Итак, антисептические методы позволили практически искоренить родильную горячку. По сути, роженицы перестали умирать, от того, что врачи начали мыть руки, а в больницах воцарилась чистота.

Сегодня родильная горячка, уносившая прежде сотни тысяч женских жизней ежегодно, сегодня стала редкостью. Более того, каждый случай развития этого заболевания приравнивается к чрезвычайному происшествию и влечет за собой серьезные проверки и санкции вплоть до приостановления деятельности всего медицинского учреждения.

Литература:

Тарновский, И.М. Исторический очерк деятельности Родовспомогательного заведения со времени его основания / [Соч.] И.М. Тарновского. – Санкт-Петербург: тип. С.Н. Худекова, 1893. – С.12-13.

Моргошия, Т.Ш. Профессор Игнац Земмельвейс (к 200-летию со дня рождения) // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – Санкт-Петербург, 2018. – № 4. – С. 89-91.