Постназальный затёк после ковида.

Приветствую вас!

Это «Разговор без фильтров», и я, Мария Бражникова - клинический нутрициолог, микробиолог, биотехнолог, отвечаю на вопросы моих подписчиков.

Вопрос подписчицы

«У меня хронический постназальный затёк. Всё началось с ковида. Переносила его с невысокой температурой, две недели с сильнейшим стеканием слизи по задней стенке носоглотки. Других симптомов практически не было, только потеря вкуса. С тех пор периодически мучаюсь обострениями, а с сентября 2025 года затёк стал постоянным. Мне 47 лет. В какую сторону смотреть?»

Важно

Всё, о чём пишу, носит исключительно информационный характер и ни в коем случае не является назначением или медицинской рекомендацией.

Всю ответственность за решения, которые вы принимаете после просмотра или прочтения моего ответа, вы берёте на себя.

За диагностикой, назначениями и лечением обязательно обращайтесь к своему лечащему врачу.

Постназальный затёк — это не диагноз

Если постназальный затёк начался именно после ковида, а со временем стал постоянным, я бы смотрела не только на нос локально.

Я бы обязательно оценила состояние всей системы слизистых оболочек, иммунитета, желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной системы, работу детоксикации организма, уровень хронического воспаления и гистаминовую нагрузку.

Кроме того, я бы обязательно посмотрела, как организм усваивает продукты питания и не создают ли они постоянную нагрузку на иммунную систему.

Именно поэтому к решению подобной проблемы я всегда подхожу комплексно.

Сам по себе постназальный затёк - это не диагноз.

Это симптом, при котором слизь постоянно стекает по задней стенке глотки, раздражает слизистую, вызывает першение, желание покашлять и постоянно сглатывать.

Поэтому главный вопрос звучит не так: «Как убрать слизь?», а:

«Почему слизистая продолжает вырабатывать её в таком количестве?»

Почему всё могло начаться именно после ковида?

SARS-CoV-2 активно взаимодействует именно со слизистой оболочкой носа.

Исследования показывают, что рецепторы и ферменты, через которые вирус проникает в клетки, особенно выражены именно в бокаловидных и реснитчатых клетках слизистой носа.

Поэтому слизистая носа становится одной из первых и наиболее уязвимых мишеней вируса.

После перенесённой инфекции слизистая ещё долго может оставаться в состоянии хронического воспаления.

Но важно понимать одну вещь. Сам ковид не является причиной. Он лишь становится катализатором уже существующих процессов.

То есть вирус запускает механизм, который был готов проявиться ещё раньше.

Если после перенесённой инфекции не устранить истинную причину, проблема постепенно начинает усиливаться.

Именно поэтому многие люди отмечают, что спустя несколько месяцев или даже лет симптомы становятся постоянными.

Поэтому лично я уже не списывала бы всё исключительно на постковидный синдром.

Скорее всего, ковид стал пусковым фактором, после которого закрепился один или сразу несколько патологических механизмов.

Первое направление - исключить хроническое воспаление ЛОР-органов

В первую очередь необходимо исключить хроническое воспаление носа и околоносовых пазух.

Особенно если присутствуют:

• заложенность носа
• снижение обоняния
• чувство давления в области лица
• густая слизь
• утреннее откашливание
• постоянное желание прочищать горло

После осмотра ЛОР-врач обычно назначает исследование содержимого носоглотки - мазок или соскоб, чтобы определить, какие микроорганизмы присутствуют в слизи.

По результатам исследования могут использоваться фитосептики для снижения патогенной нагрузки.

Но здесь очень важно понимать принципиальную вещь.

Само по себе увеличение количества бактерий или других микроорганизмов в мазке не является причиной избыточного образования слизи.

Это следствие уже существующего воспалительного процесса.

Поэтому главный акцент всё равно должен быть направлен на поиск причины, которая поддерживает это воспаление.

Не забывайте про полость рта

Когда проводится санация носоглотки, нельзя забывать и о санации полости рта.

Обязательно необходимо пройти осмотр у стоматолога, устранить все хронические очаги инфекции и регулярно проводить профессиональную гигиену полости рта - не реже двух раз в год или по рекомендации врача.

Иногда слизь - это защитная реакция организма

Иногда большое количество слизи является компенсаторным механизмом. Так организм пытается защититься при высокой вирусной нагрузке.

Для определения вирусной нагрузки используют лабораторные ПЦР-методы.

Если исследование показывает активность вирусов, дальнейшее внимание необходимо направлять уже не только на носоглотку, но и на работу иммунной системы и систему детоксикации.

Иммунитет начинается не в носу, а в кишечнике

Важно понять: иммунная система не может постоянно находиться в состоянии повышенной готовности без причины.

Если слизистые месяцами и даже годами продолжают активно вырабатывать слизь, значит организм продолжает получать сигнал, что опасность всё ещё существует.

И задача врача - найти источник этого сигнала.

Около 70 % иммунных клеток находятся именно в кишечнике.

Поэтому работу с иммунной системой начинают именно с восстановления желудочно-кишечного тракта.

Очень многие удивляются:

«Какая связь между кишечником и носом?»

На самом деле связь самая прямая. Слизистая кишечника и слизистая дыхательных путей постоянно взаимодействуют через иммунную систему.

Современные исследования показывают, что состояние кишечной микробиоты напрямую влияет на иммунный ответ слизистых дыхательных путей.

Когда нарушается микробный баланс кишечника, иммунная система начинает работать менее согласованно, а слизистые становятся склонными к хроническому воспалению.

На что обратить внимание со стороны кишечника?

• вздутие живота
• нестабильный стул
• запоры
• дискомфорт после еды
• повышенное газообразование
• скрытую непереносимость продуктов
• длительную тягу к сладкому

Очень часто человек не связывает эти симптомы между собой, хотя именно они складываются в единую картину заболевания.

Пример из практики

Женщина, 34 года.

Жаловалась на постоянное стекание слизи по задней стенке, першение в горле и постоянное желание откашляться.

После анализа пищевого дневника и исследования на индивидуальную переносимость продуктов было рекомендовано полностью исключить молочные продукты на три месяца.

Уже через месяц состояние значительно улучшилось.

Через три месяца симптомы исчезли полностью.

Причиной оказалась непереносимость белка казеина.

Следующее направление - желчный пузырь

Большинство людей знают желчь только как вещество, которое помогает переваривать жиры.

Но её функции значительно шире.

Через желчь организм выводит большое количество продуктов обмена веществ, избыток гормонов, токсины и продукты воспаления.

Если желчь густая, есть её застой или она выделяется недостаточно регулярно, организму становится значительно труднее выводить эти вещества.

Это вовсе не означает, что застой желчи напрямую вызывает постназальный затёк.

Но он способен поддерживать хроническое воспаление.

Поэтому обязательно ответьте себе на несколько вопросов:

• Есть ли тяжесть после жирной пищи?
• Есть ли горечь во рту?
• Есть ли дискомфорт под правым ребром?
• Есть ли склонность к запорам?
• Изменился ли характер стула?

Если такие симптомы присутствуют, желчевыделительную систему обязательно необходимо обследовать.

Гистамин - ещё одно важное направление

После ковида у некоторых людей меняется чувствительность иммунной системы.

Организм начинает значительно сильнее реагировать на вещества, которые раньше переносились совершенно спокойно.

Возникает повышенная гистаминовая реактивность.

Это не всегда классическая аллергия. Может не быть ни сыпи, ни слёз, ни выраженного насморка.

Но усиливается образование слизи, появляется заложенность носа, зуд в носоглотке и ощущение стекания по задней стенке.

В подобных случаях я всегда обращаю внимание на питание.

Иногда достаточно временно убрать продукты с высоким содержанием гистамина, чтобы состояние значительно улучшилось.

К таким продуктам относятся:

• выдержанные сыры
• копчёности
• колбасы
• красное вино
• шоколад
• какао
• ферментированные продукты
• соевый соус
• томаты
• цитрусовые
• клубника

Если после исключения этих продуктов количество слизи уменьшается, значит данный механизм действительно участвует в развитии заболевания.

Индивидуальная непереносимость продуктов

Сегодня мы всё лучше понимаем, что далеко не всегда проблема связана с классической аллергией.

Иногда иммунная система постоянно контактирует с продуктами, которые именно для данного человека являются чрезмерной нагрузкой.

Именно это поддерживает хроническое воспаление слизистых.

Поэтому оценка индивидуальной переносимости продуктов может стать важным этапом поиска причины заболевания.

Не забывайте про рефлюкс

Ещё одна причина, о которой очень часто забывают- ларингофарингеальный рефлюкс.

При этом состоянии содержимое желудка забрасывается не только в пищевод, но и значительно выше, в область гортани и носоглотки.

При этом классической изжоги может вообще не быть.

Основные симптомы:

• стекание слизи
• постоянное покашливание
• ощущение комка в горле
• постоянное сглатывание
• осиплость голоса по утрам

Если вы узнаёте себя, обязательно обсудите эту проблему с гастроэнтерологом.

Какие исследования могут помочь?

В первую очередь, конечно же, это консультация ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром носоглотки.

При необходимости возможна и компьютерная томография околоносовых пазух.

При наличии показаний: мазок или ПЦР-исследование содержимого носоглотки на вирусную и бактериальную нагрузку. Здесь лучше, конечно, делать исследование сразу с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.

Из лабораторных исследований обычно рекомендуют:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• уровень эозинофилов
• общий иммуноглобулин Е
• С-реактивный белок ультрачувствительный как показатель системного воспаления.

Хорошо бы посмотреть панель чувствительности иммунной системы к продуктам ImmunoHealth.

Ну и, конечно, здесь необходимо всё-таки посмотреть витамины и минералы.

Из витаминов на первом месте, конечно же, витамин D, витамин C и витамины группы B.

Хорошо бы посмотреть и группу минералов, которые принимают участие в детоксикации и выведении. Это медь, цинк, магний, йод и селен. Их лучше смотреть в сыворотке крови, а если есть возможность, ещё и в эритроцитах и моче, чтобы соотнести эти параметры.

Со стороны желудочно-кишечного тракта тоже имеет смысл оценить работу кишечника, желчного пузыря и печени.

По показаниям здесь можно сделать копрограмму, УЗИ органов брюшной полости, а при выраженных жалобах обсудить с врачом дополнительные исследования.

Может быть, даже стоит сделать метагеном. Это суперсовременное исследование, которое даёт широчайшую картину присутствия бактерий, простейших, вирусов и грибков. И даже следы гельминтов может показать.

Почему нужно посмотреть метагеномное секвенирование?

Всё дело в том, что если слизь стекает по задней стенке глотки, это приводит к тому, что эта слизь, а вместе с ней и микробиота носоглотки, попадает в желудочно-кишечный тракт. Она может транслоцироваться даже до нижних отделов кишечника.

В норме эта микробиота не должна содержаться в толстом кишечнике. Соответственно, это может привести к функциональным нарушениям и запустить порочный круг.

Что можно сделать уже сейчас?

Во-первых, обеспечить достаточное увлажнение слизистых.

Очень часто воздух в квартире слишком сухой, особенно в отопительный сезон или в летний жаркий период. Влажность воздуха должна быть примерно 40-50 %. Проверьте, пожалуйста.

Во-вторых, конечно же, регулярно промывать нос изотоническим солевым раствором. Это помогает удалить избыток слизи, аллергены и продукты воспаления.

В-третьих, обратить внимание на питание.

На несколько недель можно убрать:

• сахар
• большое количество сладостей
• ультрапереработанные продукты
• продукты с высоким содержанием гистамина

Можно уменьшить количество молочных продуктов или совсем убрать их на время.

Одновременно стоит увеличить долю овощей, зелени, качественного белка и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.

Вместо заключения

Я никогда не рассматриваю постназальный затёк как самостоятельное заболевание. Для меня это сигнал организма о том, что какая-то система работает неправильно.

Если бороться только со слизью, не понимая причин её появления, проблема может сохраняться годами.

Именно поэтому функциональная медицина всегда ищет не средство от симптома, а систему, внутри которой этот симптом возник.

Когда восстанавливается работа слизистых, кишечника, иммунной системы, желчевыделения, уменьшается хроническое воспаление и устраняются факторы, постоянно раздражающие иммунитет, очень часто начинает уходить и сам постназальный затёк.

Организм - это единая система.

И чем раньше мы перестанем лечить отдельный орган и начнём понимать взаимосвязи между всеми системами организма, тем больше шансов действительно решить проблему, а не просто на время убрать её проявления.

Здоровья вам и вашим близким!