Амбу или интубация?

Вентилировать мешком и маской или проводить интубацию трахеи?

Добиться качественной ИВЛ мешком и маской непросто, дыхательные пути не защищены от аспирации содержимого желудка, и один человек из бригады постоянно занят "на мешке". В то же время интубация трахеи - технически сложная манипуляция, сопряжена с рядом осложнений и при СЛР требует прерывания компрессий грудной клетки.

Группа ученых из Франции и Бельгии попыталась сравнить эти подходы к ИВЛ в плане влияния на исход внебольничной остановки кровообращения. 2043 пациента были включены в рандомизированное клиническое исследование с марта 2015 по январь 2017 года. Участники случайным образом распределены между группами масочной вентиляции (1020 человек) и эндотрахеальной интубации (1023 человека).

В качестве основного результата отслеживался благоприятный неврологический исход через 28 дней после остановки кровообращения. Дополнительные результаты включали частоту выживаемости до поступления в госпиталь, частоту выживаемости на 28 день, частоту восстановления спонтанного кровообращения, трудные или неудачные попытки вентиляции.

2043 пациента прошли рандомизацию (средний возраст 64,7 лет), 2040 дошли до конца исследования.

Благоприятный неврологический исход на 28 день:

- 44 из 1018 пациентов (4,3%) в группе масочной вентиляции;

- 43 из 1022 пациентов (4,2%) в группе эндотрахеальной интубации.

Выживаемость до поступления в больницу:

- 294 из 1018 (28,9%) в группе масочной вентиляции;

- 333 из 1022 (32,6%) в группе эндотрахеальной интубации.

Глобальная выживаемость на 28 день:

- 55 из 1018 (5,4%) в группе масочной вентиляции;

- 54 из 1022 (5,3%) в группе эндотрахеальной интубации.

Частота “трудной” вентиляции:

- 18,1% среди получавших масочную вентиляцию;

- 13,4% для эндотрахеальной интубации.

Частота несостоявшейся вентиляции:

- 6,7% для мешка и маски;

- 2,1% для трубы.

Частота регургитации желудочного содержимого:

15,2% для мешка и маски;

7,5% для трубы.

ВЫВОД АВТОРОВ:

Среди пациентов с внебольничной остановкой кровообращения использование масочной вентиляции не продемонстрировало более низкого качества в сравнении с эндотрахеальной интубацией по показателю “28-дневная выживаемость с благоприятным неврологическим исходом”. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эквивалентность этих техник вентиляции.